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化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則

2013-02-03 13:43  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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1.早期足量全身性使用抗生素,原則同急性血源性骨髓炎。

2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素:每天做1次關(guān)節(jié)穿刺,抽出關(guān)節(jié)液后,注入抗生素。如果抽出液逐漸變清,而局部癥狀和體征緩解,說明治療有效,可以繼續(xù)使用,直至關(guān)節(jié)積液消失,體溫正常。如果抽出液性質(zhì)轉(zhuǎn)劣而變得更為混濁甚至成為膿性,說明治療無效,應(yīng)改為灌洗或切開引流。

3.關(guān)節(jié)腔灌洗:適用于表淺的大關(guān)節(jié),每日經(jīng)灌注管調(diào)入抗生素溶液2000~3000ml。引流液轉(zhuǎn)清,經(jīng)培養(yǎng)無細菌生長后可停止灌洗,但引流管仍繼續(xù)吸引數(shù)天。如引流量逐漸減少至無引流液可吸出,而局部癥狀和體征都已消退,可以將管子拔出。

4.關(guān)節(jié)切開引流:適用于較深的大關(guān)節(jié),穿刺插管難以成功的部位。

5.為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連盡可能保留關(guān)節(jié)功能可作持續(xù)性關(guān)節(jié)被動活動。至急性炎癥消退時,一般在3周后即可鼓勵病人做主動運動。

6.后期病例如關(guān)節(jié)強直于非功能位或有陳舊性病理性脫位者,須行矯形手術(shù),以關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)最常采用。

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