肺炎鏈球菌肺炎的鑒別診斷是中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

1.金黃色葡萄球菌肺炎

多見(jiàn)于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸人及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，咳黃稠膿痰或膿血痰，可呈粉紅色乳狀，呼吸困難和發(fā)紺明顯。早期肺部體征可不明顯，與中毒癥狀不相稱(chēng)。血源感染者呼吸道表現(xiàn)相對(duì)較輕。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者，起病緩和，癥狀較輕，低熱，咳少量膿性痰。年老體弱患者可無(wú)發(fā)熱或低熱，僅表現(xiàn)為全身衰竭、呼吸困難。痰涂片鏡檢可見(jiàn)成堆的葡萄球菌與膿細(xì)胞，培養(yǎng)可有大量凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌。胸部X線檢查：呼吸道吸人感染者呈多發(fā)性肺段或肺葉炎性浸潤(rùn)病變，初起時(shí)呈片絮狀，隨后密度增高陰影，病變發(fā)展較快，可迅速出現(xiàn)空洞、肺大泡或蜂窩狀改變，可并發(fā)胸腔積液或液氣胸。血源感染者為雙側(cè)多發(fā)性斑片狀或云團(tuán)狀陰影，常迅速形成多發(fā)性薄壁膿腫，并可并發(fā)膿氣胸等改變。一旦確診，即應(yīng)選擇有效的抗生素治療，首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。對(duì)青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或氯林可霉素。

2.肺炎桿菌肺炎（又稱(chēng)克雷白桿菌肺炎）

多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳出具特征性的棕紅色膠凍樣痰。肺部體檢可見(jiàn)實(shí)變體征，有濕性噦音。X線檢查可見(jiàn)大葉或小葉實(shí)變，以右上葉多見(jiàn)。陰影密度較肺炎球菌肺炎深，易形成單發(fā)或多發(fā)肺膿腫。常見(jiàn)葉間裂呈弧形下墜。痰培養(yǎng)可見(jiàn)革蘭染色陰性肺炎桿菌。治療首先氨基糖苷類(lèi)抗生素和頭孢菌素。如能兩類(lèi)藥物合用，療效更好，療程一般為3-4周或更長(zhǎng)。

3.肺炎支原體肺炎

是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥病變。常見(jiàn)秋季發(fā)病。以?xún)和颓嗄耆司佣?。一般起病緩慢，常以鼻炎?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/yanyan/" target="_blank" title="咽炎" class="hotLink" >咽炎等為前驅(qū)癥狀，全身癥狀較輕，可有中等度發(fā)熱，陣發(fā)性刺激性咳嗽可為其突出癥狀。發(fā)熱持續(xù)2-3周后消退。肺部多無(wú)實(shí)變體征，可有局限性呼吸音減低及少量濕噦音。外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。起病2周后，約2/3病人紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)在1：32以上。特別是當(dāng)?shù)味ǘ戎鸩缴邥r(shí)，診斷價(jià)值更大。約半數(shù)病人鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。X線顯示多形態(tài)的浸潤(rùn)性陰影以下葉多見(jiàn)。呈節(jié)段性斑片狀模糊陰影，也可從一側(cè)肺門(mén)向外延伸。治療首選紅霉素，每次0.3g，每日服4次。一般療程10～14天。

4.急性肺膿腫

病初與肺炎鏈球菌肺炎相似醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

5.支氣管肺癌

肺癌可伴阻塞性肺炎，但肺癌一般年齡較大，常有刺激性咳嗽和痰中帶血，肺部感染用抗生素治療效果不佳，病灶吸收緩慢，或吸收后又出現(xiàn)。及時(shí)進(jìn)行痰脫落細(xì)胞、X線體層攝片或進(jìn)行CT及支氣管鏡檢查，以明確診斷。