國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學生，只有約10萬人能穿上“白大褂”，基層衛(wèi)生機構(gòu)難留人才。有專家表示，應(yīng)將“廣種薄收”的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”模式。

　　正 方

　　基層和大醫(yī)院一樣

　　也需要精英式教育

　　陳軍（山東省青島商業(yè)職工醫(yī)院）：基層醫(yī)療其實更需要醫(yī)學精英。因為基層看病看的是不分科的病，又缺少大型的檢查儀器，醫(yī)生要作出診斷需要很扎實的醫(yī)學理論和基本功，需要比專科醫(yī)生更具有邏輯思維、哲學思維能力，才能為患者定出合理的治療方案或推薦給合適的?？漆t(yī)生，讓患者獲得最好的治療效果。基層醫(yī)生擔負的健康教育和防病任務(wù)超過治病任務(wù)，他們面對的是一個完整的人，要治好一個完整的人，比治好一個病難幾十倍。恰恰是人的很多不確定因素，若要研究征服它，沒有精英醫(yī)生是不可能的。

　　其實我國從一開始醫(yī)學教育就是精英教育。當年協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)預(yù)科教育就是基于精英教育的理念，培養(yǎng)了一大批張孝騫、吳階平、林巧稚等醫(yī)學泰斗，造就了輝煌的協(xié)和。后來我們的醫(yī)學教育沒有了醫(yī)學預(yù)科，大部分是五年制本科，這使很多考入醫(yī)學院校的學生失去了再次選擇專業(yè)的機會，當他發(fā)現(xiàn)自己不適合學醫(yī)時，也只能硬著頭皮上完，這個過程是矛盾和痛苦的，所以畢業(yè)后他會放棄從醫(yī)。我曾經(jīng)寫文章建議醫(yī)學院校招生時應(yīng)該增加面試環(huán)節(jié)，以便測試學生是否適合學醫(yī)，如果不適合就不要錄取他。因為本質(zhì)上說，醫(yī)學這一學科，試圖理解的是一個與人類有關(guān)的永恒主題——人的自然本性。如同神學和法學一樣，都指向科學研究的永恒主題，都需要邏輯和哲學作為基礎(chǔ)，同時又具有很強的人文色彩。而邏輯思維能力和哲學思維能力以及人文知識不是每一個人都可以具有的，不具有的人從醫(yī)是不會成為好醫(yī)生的，他會感到痛苦。

　　醫(yī)學院校的盲目擴招使醫(yī)學教育失去了精英教育的光環(huán)，甚至在考生中流傳著“考得不好就去學醫(yī)”的論點。所以，我認同北京大學專家的觀點：從患者利益出發(fā)，醫(yī)學生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

　　“量少質(zhì)優(yōu)”不會加劇基層缺乏醫(yī)學人才的現(xiàn)狀。我認為，只要提高基層醫(yī)生的待遇，增加醫(yī)生到基層工作的吸引力度，就不會使基層缺乏人才。

　　反 方

　　基層正遭受人才寒冬

　　不宜提倡“量少質(zhì)優(yōu)”

　　顧掌生（浙江省湖州市衛(wèi)生局）：“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式雖好，但不適合現(xiàn)階段的中國國情。

　　目前大多數(shù)醫(yī)療單位為人員缺乏而憂心忡忡，特別是基層。以我市為例，全市在村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上）共1782名，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)1558名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上224名。在1782名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡結(jié)構(gòu)分析：60周歲以上697人，占39.1%；50～59歲占33.0%.學歷低、年齡老化已經(jīng)成為基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的障礙。在這樣的背景下，強調(diào)要培養(yǎng)少量優(yōu)秀醫(yī)生，勢必加劇民眾看病難的現(xiàn)象。

　　醫(yī)師是一個需要終身學習和實踐的職業(yè)，再優(yōu)秀的醫(yī)學生也要不斷接受畢業(yè)后教育，因此，真正優(yōu)秀的醫(yī)生是靠臨床實踐打磨出來的。

　　我認為，現(xiàn)階段不能簡單地確定一種單一培養(yǎng)模式，因為基層和大城市、東部和西部差距太大。國家應(yīng)對醫(yī)生培養(yǎng)制訂一個長遠規(guī)劃：首先確定全國應(yīng)該擁有多少醫(yī)生；其次，確定全國醫(yī)生還存在多大的缺口以及今后每年的補充數(shù)；再者，根據(jù)不同的層次、需求數(shù)量確定培養(yǎng)數(shù)量。

　　徐毓才（陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長）：我國的醫(yī)療人才到底過剩還是不足，目前缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)，單從我們這個地方看，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才相當匱乏。從縣級醫(yī)療機構(gòu)到衛(wèi)生院再到村衛(wèi)生室，均出現(xiàn)青黃不接的局面?？h級醫(yī)院醫(yī)生面對“狂潮”般的就醫(yī)者，全部都在加班加點超負荷工作，很多人顧不上休息，常常累倒在崗位上。而衛(wèi)生院常常只有一兩位醫(yī)生，衛(wèi)生室很多村醫(yī)年紀已過60歲，沒法退休，也沒有接替者。我的感受是：這個行業(yè)正在遭受人才“寒冬”，這時提精英教育顯然不適合。

　　基層為什么留不住人？因為在當下中國，越到基層損失越多，得到越少。而且，除資源性虧損外，讓人無法理解的是，工資、待遇、晉升等“政策性虧損”無一不有，影響的是一個人的一生。

　　設(shè) 想

　　既要量少質(zhì)優(yōu)的專科醫(yī)生

　　也要量身訂制的全科醫(yī)生

　　陳衛(wèi)春（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師）：中國的醫(yī)生不是多而是少，基層醫(yī)療機構(gòu)運行模式如果不改變，無論是“廣種薄收”還是“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式，都不能解決醫(yī)學人才缺乏的問題。我認為，醫(yī)生培養(yǎng)既要走“量少質(zhì)優(yōu)”的?？漆t(yī)師培養(yǎng)道路，又要走“量身訂制”的全科醫(yī)生培養(yǎng)之路。

　　正如李玲教授所說：“這提示改革者要為基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)計一套職業(yè)規(guī)劃：有他們單獨的上升通道，持續(xù)的培養(yǎng)計劃，更優(yōu)厚的待遇。”對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該是：鼓勵有志改變農(nóng)村衛(wèi)生面貌的大專畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作；定向招收基層和少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學生，通過五年培養(yǎng)，畢業(yè)后回鄉(xiāng)工作，留下不走的醫(yī)生醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理；鼓勵基層醫(yī)院選送工作三年以上的醫(yī)生，到城市大醫(yī)院進修，進行知識更新，提高業(yè)務(wù)；組織大醫(yī)院的專家教授，定期到基層進行對口支援或帶教，幫助基層醫(yī)生提高診療水平；開展遠程會診和視頻教學等。

　　而對于高端人才的培養(yǎng)則應(yīng)：加強住院醫(yī)生培養(yǎng)制度，對住院醫(yī)生進行“魔鬼訓練”，嚴格考核；選拔優(yōu)秀的住院醫(yī)生留下，作高年住院醫(yī)生繼續(xù)培養(yǎng)，根據(jù)其興趣和能力進行專科醫(yī)生培訓，通過資格考試晉升主治醫(yī)生；鼓勵優(yōu)秀的住院醫(yī)生報考研究生，進行臨床科研培養(yǎng)，獲取碩士或博士學位；把優(yōu)秀的碩士或博士送到國外深造，或攻讀博士后，進一步培養(yǎng)高端人才，形成我們的“國家隊”。

　　王斌坤（解放軍477醫(yī)院主任醫(yī)師）：現(xiàn)在一些原來培養(yǎng)中專的衛(wèi)校都升級為學院，不但招專科生，還大量培養(yǎng)本科生。很多學校的教學質(zhì)量沒有跟上，結(jié)果培養(yǎng)出來的學生學歷雖然提高了，但水平?jīng)]有提高，執(zhí)業(yè)考試總是通不過。拿到這種文憑的醫(yī)學生，大醫(yī)院不要，基層醫(yī)院又不想去。解決辦法是總量控制、分級培養(yǎng)。

　　總量控制就是衛(wèi)生部門和教育部門要測算出全國每年大致需要補充的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，然后決定每年醫(yī)學院校招生量。不能盲目招生，一味擴招，應(yīng)從源頭上控制超員問題。分級培養(yǎng)，就是精英人才和基層需要兼顧。大醫(yī)院要求高學歷人才，普通醫(yī)院以本科生為主，基層醫(yī)院應(yīng)該有一定比例的?？粕?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院?？粕谋壤梢愿笠恍?。

　　對 策

　　一方面要靠政策扶持

　　一方面進行機制改革

　　劉京本（北京海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：筆者高中畢業(yè)后考入一個理科學院取得學士學位，當了10多年工程師后改行從醫(yī)，41歲時通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，44歲時通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。理工大學培養(yǎng)的嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和工程師具備的邏輯思維能力都對我從醫(yī)有很大幫助。親身經(jīng)歷讓我體會到，學醫(yī)要比學理工科辛苦很多；做醫(yī)生，付出要比做工程師多得多，其中的酸甜苦辣難以言表。

　　醫(yī)學教育必定是精英教育，這是不可否認的事實，因此國家應(yīng)加大醫(yī)學生助學金的投入。因為學制長，很多能吃苦的貧困學生上不起醫(yī)學院校，國家不能因經(jīng)濟因素而失去一位好醫(yī)學生。另外，因醫(yī)生成才周期長，醫(yī)學又是一門經(jīng)驗醫(yī)學，應(yīng)適當延長醫(yī)生的工作年限。

　　王廷敏（內(nèi)蒙古鄂托克旗醫(yī)院主任醫(yī)師）：基層醫(yī)院的院長沒有自主權(quán)，全由縣黨政部門決定，致使專業(yè)人員包括醫(yī)學生，很難被正常錄用，一些非醫(yī)學人員倒是大量涌入，擠占了事業(yè)單位編制。同時，院長也由黨委任命，只為黨政領(lǐng)導負責，不為民眾和職工負責，導致醫(yī)學生要么進不來，要么進來也面臨生存難。只有黨政機關(guān)轉(zhuǎn)變思想和工作機制，才能徹底解決基層人才短缺的問題。