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六分之一醫(yī)學(xué)生從醫(yī) 應(yīng)“量少質(zhì)優(yōu)”嗎

  國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生,只有約10萬人能穿上“白大褂”,基層衛(wèi)生機構(gòu)難留人才。有專家表示,應(yīng)將“廣種薄收”的培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”模式。

  正 方

  基層和大醫(yī)院一樣

  也需要精英式教育

  陳軍(山東省青島商業(yè)職工醫(yī)院):基層醫(yī)療其實更需要醫(yī)學(xué)精英。因為基層看病看的是不分科的病,又缺少大型的檢查儀器,醫(yī)生要作出診斷需要很扎實的醫(yī)學(xué)理論和基本功,需要比??漆t(yī)生更具有邏輯思維、哲學(xué)思維能力,才能為患者定出合理的治療方案或推薦給合適的專科醫(yī)生,讓患者獲得最好的治療效果。基層醫(yī)生擔(dān)負(fù)的健康教育和防病任務(wù)超過治病任務(wù),他們面對的是一個完整的人,要治好一個完整的人,比治好一個病難幾十倍。恰恰是人的很多不確定因素,若要研究征服它,沒有精英醫(yī)生是不可能的。

  其實我國從一開始醫(yī)學(xué)教育就是精英教育。當(dāng)年協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)預(yù)科教育就是基于精英教育的理念,培養(yǎng)了一大批張孝騫、吳階平、林巧稚等醫(yī)學(xué)泰斗,造就了輝煌的協(xié)和。后來我們的醫(yī)學(xué)教育沒有了醫(yī)學(xué)預(yù)科,大部分是五年制本科,這使很多考入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生失去了再次選擇專業(yè)的機會,當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己不適合學(xué)醫(yī)時,也只能硬著頭皮上完,這個過程是矛盾和痛苦的,所以畢業(yè)后他會放棄從醫(yī)。我曾經(jīng)寫文章建議醫(yī)學(xué)院校招生時應(yīng)該增加面試環(huán)節(jié),以便測試學(xué)生是否適合學(xué)醫(yī),如果不適合就不要錄取他。因為本質(zhì)上說,醫(yī)學(xué)這一學(xué)科,試圖理解的是一個與人類有關(guān)的永恒主題——人的自然本性。如同神學(xué)和法學(xué)一樣,都指向科學(xué)研究的永恒主題,都需要邏輯和哲學(xué)作為基礎(chǔ),同時又具有很強的人文色彩。而邏輯思維能力和哲學(xué)思維能力以及人文知識不是每一個人都可以具有的,不具有的人從醫(yī)是不會成為好醫(yī)生的,他會感到痛苦。

  醫(yī)學(xué)院校的盲目擴招使醫(yī)學(xué)教育失去了精英教育的光環(huán),甚至在考生中流傳著“考得不好就去學(xué)醫(yī)”的論點。所以,我認(rèn)同北京大學(xué)專家的觀點:從患者利益出發(fā),醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式有必要轉(zhuǎn)為“量少質(zhì)優(yōu)”。

  “量少質(zhì)優(yōu)”不會加劇基層缺乏醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀。我認(rèn)為,只要提高基層醫(yī)生的待遇,增加醫(yī)生到基層工作的吸引力度,就不會使基層缺乏人才。

  反 方

  基層正遭受人才寒冬

  不宜提倡“量少質(zhì)優(yōu)”

  顧掌生(浙江省湖州市衛(wèi)生局):“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式雖好,但不適合現(xiàn)階段的中國國情。

  目前大多數(shù)醫(yī)療單位為人員缺乏而憂心忡忡,特別是基層。以我市為例,全市在村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上)共1782名,其中鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)1558名,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上224名。在1782名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,年齡結(jié)構(gòu)分析:60周歲以上697人,占39.1%;50~59歲占33.0%.學(xué)歷低、年齡老化已經(jīng)成為基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的障礙。在這樣的背景下,強調(diào)要培養(yǎng)少量優(yōu)秀醫(yī)生,勢必加劇民眾看病難的現(xiàn)象。

  醫(yī)師是一個需要終身學(xué)習(xí)和實踐的職業(yè),再優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生也要不斷接受畢業(yè)后教育,因此,真正優(yōu)秀的醫(yī)生是靠臨床實踐打磨出來的。

  我認(rèn)為,現(xiàn)階段不能簡單地確定一種單一培養(yǎng)模式,因為基層和大城市、東部和西部差距太大。國家應(yīng)對醫(yī)生培養(yǎng)制訂一個長遠(yuǎn)規(guī)劃:首先確定全國應(yīng)該擁有多少醫(yī)生;其次,確定全國醫(yī)生還存在多大的缺口以及今后每年的補充數(shù);再者,根據(jù)不同的層次、需求數(shù)量確定培養(yǎng)數(shù)量。

  徐毓才(陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長):我國的醫(yī)療人才到底過剩還是不足,目前缺乏權(quán)威數(shù)據(jù),單從我們這個地方看,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才相當(dāng)匱乏。從縣級醫(yī)療機構(gòu)到衛(wèi)生院再到村衛(wèi)生室,均出現(xiàn)青黃不接的局面??h級醫(yī)院醫(yī)生面對“狂潮”般的就醫(yī)者,全部都在加班加點超負(fù)荷工作,很多人顧不上休息,常常累倒在崗位上。而衛(wèi)生院常常只有一兩位醫(yī)生,衛(wèi)生室很多村醫(yī)年紀(jì)已過60歲,沒法退休,也沒有接替者。我的感受是:這個行業(yè)正在遭受人才“寒冬”,這時提精英教育顯然不適合。

  基層為什么留不住人?因為在當(dāng)下中國,越到基層損失越多,得到越少。而且,除資源性虧損外,讓人無法理解的是,工資、待遇、晉升等“政策性虧損”無一不有,影響的是一個人的一生。

  設(shè) 想

  既要量少質(zhì)優(yōu)的??漆t(yī)生

  也要量身訂制的全科醫(yī)生

  陳衛(wèi)春(江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師):中國的醫(yī)生不是多而是少,基層醫(yī)療機構(gòu)運行模式如果不改變,無論是“廣種薄收”還是“量少質(zhì)優(yōu)”的醫(yī)生培養(yǎng)模式,都不能解決醫(yī)學(xué)人才缺乏的問題。我認(rèn)為,醫(yī)生培養(yǎng)既要走“量少質(zhì)優(yōu)”的??漆t(yī)師培養(yǎng)道路,又要走“量身訂制”的全科醫(yī)生培養(yǎng)之路。

  正如李玲教授所說:“這提示改革者要為基層醫(yī)務(wù)人員設(shè)計一套職業(yè)規(guī)劃:有他們單獨的上升通道,持續(xù)的培養(yǎng)計劃,更優(yōu)厚的待遇。”對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該是:鼓勵有志改變農(nóng)村衛(wèi)生面貌的大專畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作;定向招收基層和少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)生,通過五年培養(yǎng),畢業(yè)后回鄉(xiāng)工作,留下不走的醫(yī)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理;鼓勵基層醫(yī)院選送工作三年以上的醫(yī)生,到城市大醫(yī)院進(jìn)修,進(jìn)行知識更新,提高業(yè)務(wù);組織大醫(yī)院的專家教授,定期到基層進(jìn)行對口支援或帶教,幫助基層醫(yī)生提高診療水平;開展遠(yuǎn)程會診和視頻教學(xué)等。

  而對于高端人才的培養(yǎng)則應(yīng):加強住院醫(yī)生培養(yǎng)制度,對住院醫(yī)生進(jìn)行“魔鬼訓(xùn)練”,嚴(yán)格考核;選拔優(yōu)秀的住院醫(yī)生留下,作高年住院醫(yī)生繼續(xù)培養(yǎng),根據(jù)其興趣和能力進(jìn)行??漆t(yī)生培訓(xùn),通過資格考試晉升主治醫(yī)生;鼓勵優(yōu)秀的住院醫(yī)生報考研究生,進(jìn)行臨床科研培養(yǎng),獲取碩士或博士學(xué)位;把優(yōu)秀的碩士或博士送到國外深造,或攻讀博士后,進(jìn)一步培養(yǎng)高端人才,形成我們的“國家隊”。

  王斌坤(解放軍477醫(yī)院主任醫(yī)師):現(xiàn)在一些原來培養(yǎng)中專的衛(wèi)校都升級為學(xué)院,不但招??粕?,還大量培養(yǎng)本科生。很多學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量沒有跟上,結(jié)果培養(yǎng)出來的學(xué)生學(xué)歷雖然提高了,但水平?jīng)]有提高,執(zhí)業(yè)考試總是通不過。拿到這種文憑的醫(yī)學(xué)生,大醫(yī)院不要,基層醫(yī)院又不想去。解決辦法是總量控制、分級培養(yǎng)。

  總量控制就是衛(wèi)生部門和教育部門要測算出全國每年大致需要補充的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量,然后決定每年醫(yī)學(xué)院校招生量。不能盲目招生,一味擴招,應(yīng)從源頭上控制超員問題。分級培養(yǎng),就是精英人才和基層需要兼顧。大醫(yī)院要求高學(xué)歷人才,普通醫(yī)院以本科生為主,基層醫(yī)院應(yīng)該有一定比例的??粕l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院??粕谋壤梢愿笠恍?/p>

  對 策

  一方面要靠政策扶持

  一方面進(jìn)行機制改革

  劉京本(北京海淀區(qū)西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):筆者高中畢業(yè)后考入一個理科學(xué)院取得學(xué)士學(xué)位,當(dāng)了10多年工程師后改行從醫(yī),41歲時通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試,44歲時通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。理工大學(xué)培養(yǎng)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工程師具備的邏輯思維能力都對我從醫(yī)有很大幫助。親身經(jīng)歷讓我體會到,學(xué)醫(yī)要比學(xué)理工科辛苦很多;做醫(yī)生,付出要比做工程師多得多,其中的酸甜苦辣難以言表。

  醫(yī)學(xué)教育必定是精英教育,這是不可否認(rèn)的事實,因此國家應(yīng)加大醫(yī)學(xué)生助學(xué)金的投入。因為學(xué)制長,很多能吃苦的貧困學(xué)生上不起醫(yī)學(xué)院校,國家不能因經(jīng)濟因素而失去一位好醫(yī)學(xué)生。另外,因醫(yī)生成才周期長,醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué),應(yīng)適當(dāng)延長醫(yī)生的工作年限。

  王廷敏(內(nèi)蒙古鄂托克旗醫(yī)院主任醫(yī)師):基層醫(yī)院的院長沒有自主權(quán),全由縣黨政部門決定,致使專業(yè)人員包括醫(yī)學(xué)生,很難被正常錄用,一些非醫(yī)學(xué)人員倒是大量涌入,擠占了事業(yè)單位編制。同時,院長也由黨委任命,只為黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),不為民眾和職工負(fù)責(zé),導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生要么進(jìn)不來,要么進(jìn)來也面臨生存難。只有黨政機關(guān)轉(zhuǎn)變思想和工作機制,才能徹底解決基層人才短缺的問題。

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