【中西結合內科學】

肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是（）

A.營養(yǎng)吸收障礙

B.上消化道出血

C.脾功能亢進

D.血容量增加

E.肝腎綜合征

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C

脾臟是一個貯存血液器官，由白髓和紅髓兩部分組成，白髓由密集的淋巴組織構成，是T細胞的主要分布區(qū)，起免疫作用，紅髓由脾竇和脾索組成，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】有大量的巨噬細胞、B淋巴細胞和漿細胞，起血液過濾和清除異物功能。血液中的血細胞主要通過脾索——血竇間的基膜小孔，才進入血竇，到達脾靜脈。這些基膜小孔直徑僅2-3um，而紅細胞和白細胞的直徑為7-12um，故血細胞必須在極度變形情況下才能通過，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】而肝硬化患者的血細胞變形性能很差，常無法通過，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】長期阻留在脾索而被巨噬細胞所破壞。在肝硬化門脈高壓時，由于大量的血細胞在腫大的脾臟中停留而被巨噬細胞所破壞，出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板等血細胞減少的脾功能亢進表現(xiàn)。

【中醫(yī)基礎理論】

同病異治之“異”取決于（）

A.證候之異

B.病因之異

C.病因和證候之異

D.病因和病位之異

E.病性和病位之異

學員提問：為什么不選D？

答案及解析：本題答案為A.

同病異治，同一病證，或由于病情進展程度、病機變化，以及用藥過程中正邪消長等差異，治療上應相應采取不同治法?！端貑?？五常政大論》：【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也。”

異病同治指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機，因而采用同一方法治療的法則。中醫(yī)治病的法則，不是著眼于病的異同，而是著眼于病機的區(qū)別。異病可以同治，既不決定于病因，也不決定于病證，關鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】病機相同，才可采用相同的治法。

所以答案選A.

【中醫(yī)診斷學】

下列哪項不是泄瀉的常見原因（）

A.脾腎陽虛

B.脾氣虛弱

C.腸道濕熱

D.肝腎陰虛

E.肝郁脾虛

學員提問：為什么D選項不是？

答案及解析：本題答案為D

泄瀉的病機關鍵是濕盛與脾虛，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】因濕盛而致脾虛者，多為急性泄瀉（暴瀉）；因脾虛而后濕邪阻滯者多為慢性泄瀉（久瀉）。泄瀉的病位在腸，脾失健運是關鍵，同時與肝、腎密切相關?；静C為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。

對于泄瀉的實證原因主要有寒濕，濕熱，食滯和肝郁脾虛?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】對于虛證主要是脾腎陽虛。不包括肝腎陰虛。

肝腎陰虛的癥狀表現(xiàn)主要為：頭暈目眩、目干、容易疲勞、肢體麻木、口燥咽干、失眠多夢、脅隱痛，遺精、腰膝酸痛、耳鳴、不孕、舌紅、少苔、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】女子月經量少等。

所以本題答案選D.

【中西結合婦科學】

下述哪項與胎兒宮內窘迫的治療無關（）

A.給產婦吸氧

B.靜注高滲葡萄糖

C.注射尼可剎米

D.及時糾正酸中毒

E.左側臥位

學員提問：左側臥位善胎盤供血，延長孕周數(shù)的作用的機理是什么？

答案及解析：本題答案選C.

1、左側臥位可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】可以維持正常子宮動脈的血流量，保證胎盤的血液供給，給胎兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質。

2、左側臥位可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回到心臟的血流量。回心血量的增加，可使腎臟血流量增多，改善腦組織的血液供給，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】有利于避免和減輕妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。

3、在妊娠晚期，子宮呈右旋轉，左側臥位可改善子宮的右旋轉程度，由此可減輕子宮血管張力，增加胎盤血流量，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】改善子宮內胎兒的供氧狀態(tài)，有利于胎兒的生長發(fā)育，這對于減少低體重兒的出生和降低圍產兒死亡率有重要意義。

【診斷學基礎】

患者，男，32歲，低熱、乏力、消瘦半月余。查體：心臟（-），右下側胸部飽滿，呼吸動度減低，語顫減弱，叩診右側肺下界位于第4肋間隙，肺下界移動度2cm，聽診呼吸音明顯減弱。此患者應考慮為（）

A.氣胸

B.肺氣腫

C.肺不張

D.胸腔積液

E.肺實變

學員提問：為什么選D不選A？

答案及解析：本題答案為D

胸腔積液：當胸膜腔內有較多液體存在時稱為胸腔積液。胸腔積液可見于炎癥、結核、腫瘤、外傷等。

胸腔積液的典型體征是：【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】望診患側胸廓飽滿，呼吸動度減弱或消失，心尖搏動向健側移位。觸診氣管向健側移位，語顫減弱或消失。叩診呈實音（少量積液時可叩診呈濁音），肺下界上移，肺下界移動度減小。左側胸腔積液時心界不能叩出。聽診呼吸音減弱或消失。

此患者的癥狀符合。

氣胸體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】叩診患側呈鼓音。右側氣胸時可致肝濁音界下移。聽診患側呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

氣胸不會出現(xiàn)“叩診右側肺下界位于第4肋間隙，肺下界移動度2cm”

所以不選A，選D.

醫(yī)學教育網(wǎng)中西結合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第28期（word版下載）