概述

外陰鱗狀細胞癌（vulvar squamous cell carcinoma）是最常見的外陰癌，占外陰惡性腫瘤的80%-90%.好發(fā)于60歲以上的婦女，其發(fā)病率近幾年有所上升。

病因

病因還未完全明確。但部分外陰癌的患者常并發(fā)外陰上皮內(nèi)非瘤變，其中僅有5%-10%伴不典型增生者有可能發(fā)展為外陰癌；其他與癌變有關的疾病包括乳頭瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等。現(xiàn)在公認單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關。外陰癌常與宮頸癌、陰道癌合并存在。

病理改變

一、外陰鱗狀細胞癌有三種類型，結節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型。癌組織較脆，邊界清楚，基底發(fā)硬。

二、轉移途徑直接浸潤、淋巴轉移較常見，血運轉移多發(fā)生在晚期醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

1、直接浸潤：癌灶逐漸增大，沿皮膚、粘膜向內(nèi)侵及陰道和尿道，晚期可累及肛門、直腸、膀胱等。

2、淋巴轉移：外陰淋巴管豐富，兩側互相交通形成淋巴網(wǎng)。癌灶多向同側淋巴結轉移。最早轉移至腹股溝淋巴結，再到股深淋巴結，并經(jīng)此進入盆腔淋巴結，如髂總、髂外、閉孔淋巴結等，最后轉移至腹主動脈旁淋巴結。淺淋巴結被癌灶侵犯后才轉移至深淋巴結。若腹股溝淺、深淋巴結無癌轉移，一般不會侵犯盆腔淋巴結。陰蒂癌灶常向兩側侵犯并可繞過腹股溝淺淋巴結直接進入股深淋巴結。外陰后部及陰道下段癌可直接轉移至盆腔淋巴結。

臨床表現(xiàn)

一、癥狀病變初起時常伴外陰瘙癢，局部出現(xiàn)硬結，逐漸發(fā)展成腫塊呈結節(jié)狀或菜花狀，或形成質硬的潰瘍。晚期癌常有繼發(fā)感染、劇烈疼痛及血性惡臭的分泌物；如侵犯尿道、直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿甚至排尿、排便困難。

二、體征外陰癌多位于大陰唇，小陰唇次之。少數(shù)可位于陰蒂、會陰及尿道。常為多源性。早期局部丘疹、結節(jié)或小潰瘍；晚期見不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭狀腫瘤，有時見相吻病灶。若癌灶轉移至腹股溝淋巴結，可捫及一側或雙側腹股溝增大、質硬、固定的淋巴結。

診斷

一、外陰癌的診斷主要依據(jù)活組織病理檢查。早期常被患者本人或醫(yī)務人員忽略而漏診，應仔細檢查外陰部。若有可疑及時作活組織檢查，確診后再治療。采用1%的甲苯胺藍涂抹外陰病變皮膚，待干后用1%醋酸液擦洗脫色，在藍染部位作活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽性率。

二、臨床分期（FIGO 1971）

0 期 原位癌；

Ⅰ期 癌局限于外陰或外陰和會陰，腫瘤最大直徑≤2cm，腹股溝淋巴結無可疑轉移；

ⅠA 腫瘤直徑≤2cm伴間質浸潤≤1 cm

ⅠB 腫瘤直徑≤2cm伴間質浸潤＞1 cm

Ⅱ期 癌局限于外陰，直徑＞2cm，腹股溝淋巴結無可疑轉移；

Ⅲ期 癌超越外陰，腹股溝淋巴結無可疑轉移，或癌仍局限于外陰但腹股溝淋巴結有可疑轉移。