為了幫助即將參加2013年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的考生順利復習，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了中西醫(yī)助理醫(yī)師考試知識點：消化性潰瘍并發(fā)癥，供大家參考，希望可以幫助廣大中西醫(yī)助理醫(yī)師考生順利通過考試！

1.大量出血

十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50%左右，居首位。大量出血一般是數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1 000ml或循環(huán)血量的20%.臨床表現(xiàn)有黑便、伴或不伴嘔血及不同程度急性失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。消化性潰瘍并發(fā)出血前常有上腹痛加重，出血后上腹痛隨之緩解。上消化道大出血后血中尿素氮升高，稱腸性氮質(zhì)血癥，一般在出血后數(shù)小時內(nèi)開始上升，24-48h內(nèi)達高峰，大多不超過14.3mmoL，3-4日降至正常。若臨床上無明顯脫水或腎功能不全證據(jù)，而尿素氮繼續(xù)升高或持續(xù)超過3-4天者，提示上消化道繼續(xù)出血或有再出血。大出血早期，血中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血細胞比容并無變化，一般3-4小時后才會出現(xiàn)失血后貧血。

2.穿孔

（1）急性穿孔：潰瘍穿透漿膜層，十二指腸或胃內(nèi)的內(nèi)存物流入腹腔，導致急性彌散性腹膜炎，稱急性穿孔。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生持續(xù)性劇烈腹痛，先出現(xiàn)在上腹，較快蔓延至全腹，病人常呈仰臥、雙腿卷曲體位，腹肌呈板樣強直，有壓痛及反跳痛。腸鳴音減弱或消失。半數(shù)以上有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，腹部X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。部分患者出現(xiàn)休克。

（2）慢性穿孔：潰瘍深達漿膜時，漿膜外層與鄰近器官粘連，穿孔至毗鄰的臟器，如肝、脾、胰等，稱穿透性潰瘍或慢性穿孔。臨床表現(xiàn)為腹痛節(jié)律性消失，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，程度也較以往加重，內(nèi)科治療往往無效。

（3）亞急性穿孔：后壁穿孔或穿孔較小，只引起局限性腹膜炎時呈亞急性穿孔。臨床表現(xiàn)與急性穿孔相似，但程度較輕，可出現(xiàn)腸粘連或腸梗阻征象，并于短期內(nèi)可見好轉(zhuǎn)醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。

3.幽門梗阻

在潰瘍活動期，由于潰瘍周圍組織炎性水腫和幽門平滑肌痙攣，引起暫時性梗阻，可隨著炎癥的消失而好轉(zhuǎn)，內(nèi)科治療有效，稱之為功能性或內(nèi)科性幽門梗阻。如幽門梗阻是由于潰瘍多次反復發(fā)作后愈合，局部瘢痕形成，瘢痕組織收縮致幽門排出道狹窄，則屬持久性，需手術(shù)治療方能緩解。

幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：字腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

4.癌變

慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，癥狀變得頑固，經(jīng)8周左右嚴格內(nèi)科治療無效，且大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進一步檢查。十二指腸潰瘍不引起癌變。