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宮頸活組織檢查-婦產(chǎn)科重點(diǎn)

宮頸活組織檢查是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過(guò)考試!

宮頸活組織檢查是取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查,以確定病變性質(zhì)。臨床上又分為點(diǎn)切法、宮頸管搔刮術(shù)及宮頸錐切術(shù)。

(一)點(diǎn)切法

1.適應(yīng)證宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及以上;疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥,需進(jìn)一步明確診斷者。

2.方法

(1)患者取膀胱截石位,用陰道窺器暴露宮頸并消毒。

(2)用括檢鉗在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處取材,可疑宮頸癌者可選3、6、9、12點(diǎn)多點(diǎn)取材。若臨床巳明確為宮頸浸潤(rùn)癌。只為明確病理類(lèi)型或浸潤(rùn)程度時(shí)也可做單點(diǎn)取材。為提高取材的準(zhǔn)確性,可在陰道鏡指導(dǎo)下或應(yīng)用熒光診斷儀發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū),或在宮頸陰道部涂以復(fù)方碘溶液,選擇不著色區(qū)取材。鉗取的組織要有一定深度,含足夠間質(zhì)。疑有宮頸管病變時(shí),應(yīng)同時(shí)搔刮宮頸管。多點(diǎn)取材時(shí),分別放^小瓶?jī)?nèi),注明取材部位,以10%甲醛固定,送病理檢查。

(3)宮頸局部填帶尾紗布?jí)浩戎寡?,囑患?2小時(shí)取出。

3.注意事項(xiàng)

(1)因各種原因引起的陰遭炎,均應(yīng)治療后再取話檢。

(2)妊娠期不做活柱。避免流產(chǎn)、早產(chǎn)。也不在月經(jīng)前一周內(nèi)做活檢,以防止感染。

(二)宮頸管搔刮術(shù)

宮頸管搔刮術(shù)是用以確定宮頸管內(nèi)有無(wú)病變或癌灶是否已侵犯宮頸管。宮頸恬檢與宮頸管搔刮術(shù)同時(shí)進(jìn)行,可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。

宮頸管搔刮術(shù)是用細(xì)小刮匙伸人宮頸管全面搔刮l一2圈。所得組織送病理檢查。也可使用宮頸管刷取代替宮頸刮匙。

(三)宮頸錐切術(shù)

1.適應(yīng)證

(1)宮頸脫落細(xì)胞控查多次見(jiàn)到惡性細(xì)胞,而宮頸多趾活檢及分段刮宮均未發(fā)現(xiàn)病灶。

(2)宮頸活檢為原位癌或鏡下早期最潤(rùn)癌,而臨床可疑為浸潤(rùn)癌,為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍。

(3)宮頸錐切術(shù)作為富頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度靡爛患者的治療手段。

2.方法

(1)腰麻或硬膜外麻醉下,患者取膀胱截石位,外陰、陰道消毒,鋪無(wú)菌巾。

(2)導(dǎo)尿后,用陰道窺器暴露宮頸并消毒宮頸、陰道及宮頸管。

(3)以宮頸鉗鉗夾富頸前唇向外牽引,擴(kuò)張宮頸管并做宮頸管搔刮術(shù)。在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5鋤處做環(huán)形切口。斜向?qū)m頸管。根據(jù)不同的手術(shù)指征,可深入宮頸管1~2 5cm,呈錐形切除。

(4)于切除標(biāo)本的12點(diǎn)處做一標(biāo)志,咀10%甲醛固定,送病理檢查。

(5)將要行子宮切除者,子宮切除的手術(shù)最好在錐切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。可行宮頸前后唇相對(duì)縫合。若不能在短期內(nèi)行子宮切除或無(wú)需做進(jìn)一步手術(shù)者,則應(yīng)行宮頸成形縫合術(shù)或荷包縫合術(shù),術(shù)畢探查宮頸管。

(6)術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。持續(xù)開(kāi)放。

3.注意事項(xiàng)

(1)用于治療者,應(yīng)在月經(jīng)凈后3—7日內(nèi)施行。術(shù)后6周探查宮頸管有無(wú)狹窄,2月內(nèi)禁性生活。

(2)用于診斷者,不宜用電刀、激光刀,以免破壞切緣組織,影響診斷。

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直播時(shí)間:已結(jié)束

主講老師:景晴老師

針對(duì)人群:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生

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