社區(qū)獲得性肺炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

【診斷】

一、臨床表現(xiàn) .

（一）典型表現(xiàn)

1.大多數(shù)起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、勞累誘因，老年人肺炎或有肺或全身基礎(chǔ)疾病的肺炎起病隱匿、表現(xiàn)不典型。

2.發(fā)熱。

3.咳嗽、咯痰：早期為干咳，漸轉(zhuǎn)有痰，痰多膿性，咯血少見(jiàn)，肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰。

4.胸痛：病變累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛；下葉肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。

5.全身癥狀：頭痛、肌肉酸痛，乏力，或有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉，重癥患者可有嗜睡、意識(shí)障礙。驚厥等。

（二）體檢

1.急性病容，呼吸淺速，可有鼻翼扇動(dòng)。不同程度的紫紺和心動(dòng)過(guò)速。重癥可出現(xiàn)感染性休克。

2.肺炎鏈球菌性肺炎常有口唇單純皰疹。

3.早期胸部無(wú)異常體征或僅濕羅音，隨疾病發(fā)展出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音、呼吸音降低、管狀音和濕性羅音。老年人肺炎。革蘭陰性桿菌肺炎和慢性支氣管炎繼發(fā)肺炎，多同時(shí)累及雙肺，雙下肺可聞及濕羅音。

二、檢查

（一）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多升高。

（二）痰涂片鏡檢及培養(yǎng)有助病原診斷（見(jiàn)第十一節(jié)醫(yī)院獲得性肺炎）。

（三）免疫學(xué)和分子生物學(xué)方法可用于軍團(tuán)菌和支原體診斷。

（四）胸部X線檢查

1.肺炎球菌性肺炎多表現(xiàn)為葉、節(jié)段片狀陰影。

2.葡萄球菌肺炎常為肺多發(fā)性類圓形陰影，或空洞形成。

3革蘭陰性桿菌、病毒性、支原體性肺炎常呈支氣管肺炎型且易形成多發(fā)性小腔。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰。

（二）發(fā)熱。

（三）體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或出現(xiàn)濕性羅音。

（四）WBC>10.0xl09，或<4.0xl09，伴或不伴核左移。

（五）胸透或胸片出現(xiàn)片狀，斑片狀影像或問(wèn)質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；除外了肺結(jié)核、以及肺栓塞、肺水腫、肺部腫瘤、某些非感染性間質(zhì)性肺炎、Wegener肉芽腫。肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等非感染性疾病。

以上1、2、3，4任一種情況加上5可診斷為肺炎。若符合社區(qū)獲得性肺炎的定義可診斷。