缺鐵性貧血是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

鐵缺乏癥包括開始時(shí)體內(nèi)貯鐵耗盡（iron depletion，ID），繼之缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficient erythropoiesis，IDE），最終引起缺鐵性貧血（iron deficient anemia，IDA）。IDA指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血中的一種。

【流行病學(xué)】

IDA是最常見的貧血。其發(fā)病率在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的年發(fā)病率在6個(gè)月～2歲嬰幼兒為75.0%～82.5%、妊娠3個(gè)月以上婦女為66.7%、育齡婦女為43.3%、10歲～17歲青少年為13.2%；以上人群IDA患病率分別為33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%.

【鐵代謝】

人體內(nèi)鐵，其一為功能狀態(tài)鐵，包括血紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵67%）、肌紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵15%）、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（3～4mg）以及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵；其二為貯存鐵（男性1000mg，女性300～400mg），包括鐵蛋白和含鐵血黃素。鐵總量在正常成年男性約50～55mg/kg，女性35～40mg/kg.正常人每天造血約需20～25mg鐵，主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞。正常人維持體內(nèi)鐵平衡需每天從食物攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg.動物食品鐵吸收率高（可達(dá)20%），植物食品鐵吸收率低（1%～7%）。鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。食物鐵狀態(tài)（三價(jià)、二價(jià)鐵）、胃腸功能（酸堿度等）、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物（如維生素C）均會影響鐵吸收。吸收入血的二價(jià)鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到組織或通過幼紅細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體胞飲人細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵，參與形成血紅蛋白。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。人體每天排鐵不超過1mg，主要通過腸黏膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液，哺乳婦女還通過乳汁。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

（一）病因

1.攝入不足 多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA.長期食物缺鐵也可在其他人群中引起IDA.

2.吸收障礙 胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA.轉(zhuǎn)運(yùn)障礙（無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病）也是引起IDA的少見病因。

3.丟失過多 見于各種失血，如慢性胃腸道失血、食管裂孔疝、食管或胃底靜脈曲張破裂、胃十二指腸潰瘍、消化道息肉、腫瘤、寄生蟲感染和痔瘡等；咯血和肺泡出血，如肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和肺癌等；月經(jīng)過多，如宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等；血紅蛋白尿，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等；其他如反復(fù)血液透析、多次獻(xiàn)血等。

（二）發(fā)病機(jī)制

1.缺鐵對鐵代謝的影響 當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)鐵時(shí)，鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（serum transferring receptor，STfR）升高。

2.紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，以游離原卟啉（FEP）的形式積累在紅細(xì)胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞漿少、體積小，發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血；嚴(yán)重時(shí)粒細(xì)胞、血小板的生成也受影響。

3.組織缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響 細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，進(jìn)而影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力；缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙。

【臨床表現(xiàn)】

（一）貧血表現(xiàn)

常見乏力、易倦、頭昏、頭痛、耳鳴、心悸、氣促、納差等；伴蒼白、心率增快。

（二）組織缺鐵表現(xiàn)

精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角炎、缺鐵性吞咽困難（稱Plummer-Vinson征）；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。

（三）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過多，腫瘤性疾病的消瘦，血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。