呼吸衰竭是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

【診斷】

一、 臨床表現(xiàn)

（一）原發(fā)疾病的表現(xiàn)。

（二）缺O(jiān)2和CO2潴留所致表現(xiàn)：

①呼吸困難：氣促常是主要的癥狀，體檢可見(jiàn)呼吸費(fèi)力，輔助呼吸肌肉動(dòng)用，呼吸頻率加快域減慢，呼吸節(jié)律異常。

②紫紺：是缺O(jiān)2及高碳酸血癥的皮膚粘膜表現(xiàn)。高碳酸血癥可致皮膚多汗，膚色潮紅，頭頸表淺靜脈怒張，球結(jié)膜水腫。

③精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐，可有記憶或定向功能障礙等表現(xiàn)。慢性CO2潴留留早期可引起興奮，后可見(jiàn)抑制的現(xiàn)象，可出現(xiàn)晝夜顛倒現(xiàn)象等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，撲翼樣震顫，錐體束征陽(yáng)性，精神錯(cuò)亂等。

④多器官功能損害：循環(huán)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為心率加快，血壓升高，脈搏洪大；嚴(yán)重患者可引起心肌損害、休克、心律失常、心力衰竭等，慢性缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征（肺心?。?。消化和泌尿系統(tǒng)癥狀可有腹脹、胃納差、上消化道出血，還可致尿少，腎功能不全等。

二、診斷依據(jù)和檢查

（一） 根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病。

（二） 有缺O(jiān)2和（或）CO2潴留的臨床表現(xiàn)。

（三） 動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO26.67kPa（海平面呼吸空氣時(shí)）。還需排除原發(fā)性心排血量下降和心內(nèi)分流等情況方能診斷。

二、 分型

1型：缺氧而無(wú)CO2潴留留（PaO26.67kPa .

【治療】

一、原則

（一）保持呼吸道通暢。

（二）改善通氣功能和糾正CO2潴留。

（三）糾正缺O(jiān)2和改善氧合功能。

四）保護(hù)器官功能，防治合并癥。

五）糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持。

六）防治感染。

七）基礎(chǔ)疾病的治療。

八）密切的監(jiān)護(hù)和護(hù)理。

二、處理

一）保持通暢的氣道

1.清除痰液：鼓勵(lì)患者咳痰，翻身拍背，經(jīng)鼻孔或經(jīng)口腔吸痰，清除口咽部貯留物醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理；防治嘔吐和返流等。

2.祛痰藥：如乙酰半胱氨酸，溴己新，氨溴索等，使痰液稀釋。

3.支氣管舒張劑：霧化吸人β2—受體激動(dòng)劑（如0.1%～0.2%沙丁胺醇）和選擇性M受體阻滯劑（如0.01%～0.015%溴化異丙托品）溶液。

4.纖維支氣管鏡吸痰：用于嚴(yán)重排痰障礙者，宜同時(shí)做深部痰培養(yǎng)。

5.建立人工氣道：如經(jīng)上述處理無(wú)效，病情危重者，應(yīng)予氣管插管或切開(kāi)。

（二）氧療

1.Ⅱ型呼衰的氧療：應(yīng)給予低濃度（35%），使PaO2迅速提高到8kPa或SaO2在90%以上。

（三）增加通氣量。減少CO2潴留。

1.呼吸興奮劑：應(yīng)該在改善氣道通暢性的前提下應(yīng)用，常用的呼吸興奮劑包括有尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮和阿米脫林等。

2.機(jī)械通氣：機(jī)械通氣是搶救病人生命的重要措施。在輕一中度呼衰患者，可試用面罩或鼻罩無(wú)創(chuàng)人工通氣。嚴(yán)重呼衰患者，宜盡早建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。人工氣道的選擇應(yīng)根據(jù)本單位的具體情況和工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)選用經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管或氣管切開(kāi)。

（四）防治感染（見(jiàn)肺部感染節(jié)）在急性期，肺部感染是常見(jiàn)的急性加重的原因之一，對(duì)于呼衰患者的肺部感染，應(yīng)按重癥肺炎處理。

（五）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

（六）防治合并癥：慢性呼衰常見(jiàn)的合并癥是慢性肺源性心臟病，右心功能不全，慢性呼衰急性加重時(shí)期和嚴(yán)重急性呼衰均常合并多器官功能不全表現(xiàn)如消化道出血，休克，無(wú)尿，神志障礙，應(yīng)積極防治。