【提問】宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位，宮頸癌，卵巢癌，乳腺癌 的特點(diǎn)都是什么?什么病子宮變硬?

【回答】學(xué)員txbtw，您好！您的問題答復(fù)如下：

子宮變硬是一個(gè)臨床癥狀，很多不同病都可能出現(xiàn)子宮變硬，如子宮內(nèi)膜癌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等都有可能。根據(jù)不同的病因進(jìn)行具體的治療或判斷。

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【追問】子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位，宮頸癌，卵巢癌，乳腺癌 的特點(diǎn)都是什么

【回答】學(xué)員txbtw，您好！您的問題答復(fù)如下：

子宮內(nèi)膜癌

臨床表現(xiàn)

1.陰道流血 表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血為典型癥狀；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。

2.陰道排液 少數(shù)病人訴陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時(shí)，可見膿性或膿血性排液，并有惡臭。

3.疼痛 晚期癌腫浸潤周圍組織，壓迫神經(jīng)引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞宮頸管引起宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹部脹痛和痙攣性疼痛。

4.全身癥狀 晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

5.體征 早期病人婦科檢查無明顯異常。病情發(fā)展，子宮逐漸增大，質(zhì)稍軟。晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。

子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.月經(jīng)異常 小肌瘤一般無月經(jīng)量的改變，大的肌壁間肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增大，不規(guī)則陰道出血等。肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性或不規(guī)則陰道出血或膿血性排液。

2.腹部腫塊 病人可于下腹部捫及塊狀腫物，尤其于清晨膀胱充盈將子宮推向上方，腫物更為明顯易捫及。

3.白帶增多 由于肌瘤使宮腔面積變大，腺體分泌物增多，盆腔充血，使白帶增多。當(dāng)黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)并發(fā)生感染時(shí)，白帶增多且為膿性或血性，同時(shí)有腐爛組織自陰道排出。

4.疼痛 一般病人無腹痛，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔臟器、神經(jīng)、血管時(shí)可出現(xiàn)腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇烈并伴有發(fā)熱。

5.壓迫癥狀 肌瘤較大時(shí)可壓迫鄰近器官引起相應(yīng)癥狀。如尿頻、排尿障礙、尿潴留、便秘、排便困難等。

6.不孕或流產(chǎn) 肌瘤壓迫輸卵管或使宮腔變形，造成流產(chǎn)或不孕。

7.貧血：因長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。

（二）體征

其體征與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。肌瘤較大者在腹部可捫及。

婦科檢查時(shí)

肌壁間肌瘤者?？捎|及增大的子宮，表面不規(guī)則、呈結(jié)節(jié)狀。

漿膜下肌瘤者可捫及有蒂與子宮相連的質(zhì)地較硬的球狀物。

黏膜下肌瘤的子宮多均勻增大，有時(shí)可在宮頸口或陰道內(nèi)見到紅色、表面光滑的肌瘤。肌瘤發(fā)生感染時(shí)，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。

宮頸癌

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.接觸性出血 早期表現(xiàn)為同房后出血或雙合診檢查后出血，以后可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血，晚期出血量可增多，甚至癌腫破壞大血管造成大出血。

2.排液 多發(fā)生在陰道出血后，早期量少，呈白色或淡黃色，隨腫瘤組織的破潰可產(chǎn)生漿液性的分泌物；晚期可出現(xiàn)膿性分泌物或米湯樣惡臭排液。

3.疼痛 為晚期的癥狀，由于侵犯宮旁組織和神經(jīng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹等。

4.晚期 由于病變廣泛，可因靜脈、淋巴回流受阻致輸尿管積水、尿毒癥。長期疾病消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（二）體征

早期無明顯癥狀，隨著宮頸癌的生長發(fā)展，宮頸局部可出現(xiàn)以下4種體征：

（1）外生型：宮頸表面有息肉樣或乳頭樣贅生物向外生長，形成菜花狀；

（2）內(nèi)生型：宮頸肥大、質(zhì)硬，表面光滑或有輕度潰瘍，宮頸段膨大如桶狀；

（3）潰瘍型：癌組織脫落出現(xiàn)凹陷性潰瘍或如火山口樣空洞；

（4）頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，是由特殊的浸潤性生長擴(kuò)散到宮頸管，病灶浸潤陰道壁時(shí)可形成冰凍骨盆。

卵巢癌

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.腹部不適 早期主要表現(xiàn)為消化不良、腹脹、餐后常出現(xiàn)胃腸脹氣伴腹痛等消化道癥狀。同時(shí)可有腹部包塊、腹水、腹圍增大。

2.內(nèi)分泌功能異常 可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多或減少、閉經(jīng)。

3.消瘦 常見于晚期病人，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（二）體征

婦科檢查可觸及腹部包塊，全身檢查腹部有包塊、腹水，叩診可有移動(dòng)性濁音；晚期全身淋巴結(jié)增大、肝脾腫大。

乳腺癌

早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，病人多在無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。常發(fā)生在乳房的外上象限，其次在乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清。早期尚可被推動(dòng)，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使腫塊固定不易推動(dòng)。

隨著腫塊體積增大，侵及周圍組織可引起乳房外形改變。若癌塊侵犯連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使之收縮，導(dǎo)致皮膚表面凹陷，稱為“酒窩征”；如癌腫侵犯近乳頭的大乳管，則可使乳頭偏移、抬高或內(nèi)陷，造成兩側(cè)乳頭位置不對稱；癌腫繼續(xù)增大，與皮膚廣泛粘連，當(dāng)皮內(nèi)或皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“桔皮樣”改變。若乳房較小，而腫塊較大時(shí)，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮膚破潰形成菜花樣潰瘍，其表面易出血，且有惡臭的分泌物。

乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于同側(cè)腋窩，開始為少數(shù)散在的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無壓痛，尚可推動(dòng)。隨后腫大的淋巴結(jié)增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚和深部組織粘連，不易推動(dòng)。如果堵塞腋窩主淋巴管時(shí)，則發(fā)生上肢淋巴水腫。晚期可有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。

子宮內(nèi)膜異位

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.疼痛為本病的主要癥狀。

（1）痛經(jīng)：病人多為繼發(fā)性痛經(jīng)且呈進(jìn)行性加重，疼痛部位多在腰骶及下腹部，可放射到會(huì)陰、肛門及陰道等部位。常于月經(jīng)來潮開始一直持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束。

（2）非月經(jīng)期下腹痛及深部性交痛。

（3）急腹癥和盆腔外疼痛。

2.不孕 發(fā)病率為40%，與盆腔廣泛粘連有關(guān)。

3.月經(jīng)異常 表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)量增加、經(jīng)期延長。

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★問題所屬科目：護(hù)理考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格