【提問】呼吸道合胞病毒肺炎與腺病毒肺炎怎么區(qū)別

【回答】學(xué)員380260087，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸道合胞病毒肺炎簡稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見的間質(zhì)性肺炎，多發(fā)生于嬰幼兒。由于母傳抗體不能預(yù)防感染的發(fā)生，出生不久的小嬰兒即可發(fā)病，但新生兒較少見。國外偶有院內(nèi)感染導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)院新生兒病房爆發(fā)流行的報道。

【臨床表現(xiàn)】

本病多見于嬰幼兒，其中半數(shù)以上為1歲以內(nèi)嬰兒，男多于女，其比例約為1.5～2∶1。潛伏期約4～5日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41℃，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，高熱時間多數(shù)為1～4天，少數(shù)為5～8天。約1/3病兒中度發(fā)熱，多持續(xù)1～4天。多數(shù)病例的熱程為4～10天。輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。胸部聽診多有細(xì)小或粗、中羅音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。

X線檢查：多數(shù)有小點片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。

血象：白細(xì)胞總數(shù)一般在（5～15）×109/L（5000～15000/mm3）之間，多數(shù)在10×109/L（10000/mm3）以下。中性粒細(xì)胞多在70%以下。

腺病毒肺炎

【臨床表現(xiàn)】

（1）起?。簼摲?～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱；3/5以上的病病例最高體溫超過40℃。

（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：大多數(shù)病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血，但鼻卡他癥狀較不明顯。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3～6日，逐漸加重；重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇指甲青紫。叩診易得濁音；濁音部位伴有呼吸音減低，有時可聽到管性呼吸音。初期聽診大都先有呼吸音粗或干羅音，濕羅音于發(fā)病第3～4日后出現(xiàn)，日漸加多，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液（多見于第2周），無繼發(fā)感染者滲出液為草黃色，不混濁；有繼發(fā)感染時則為混濁液，其白細(xì)胞數(shù)多超過10×109/L。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替。在嚴(yán)重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰，頸部強(qiáng)直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時需作腰穿鑒別。

（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白較為常見，重者面色發(fā)灰。心律增快，輕癥一般不超過每分鐘160次，重癥多在160～180次，有時達(dá)200次以上。心電圖一般表現(xiàn)為竇性心動過速，重癥病例有右心負(fù)荷增加和T波、ST段的改變及低電壓，個別有1～2度房室傳導(dǎo)阻滯，偶而出現(xiàn)肺性P波。重癥病例的35.8%于發(fā)病第6～14日出現(xiàn)心力衰竭。肝臟逐漸腫大，可達(dá)肋下3～6cm，質(zhì)較硬，少數(shù)也有脾腫大。

（5）消化系統(tǒng)癥狀：半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)，但在一部分病例也可能由于病情重、發(fā)高熱而影響了消化功能。

（6）其他癥狀：可有卡他性結(jié)膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點的出現(xiàn)率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征。

【追問】呼吸道合胞病毒肺炎與腺病毒肺炎鑒別在于前者神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀沒有那么明顯？

【回答】學(xué)員380260087，您好！您的問題答復(fù)如下：

以下是二者的鑒別點：

腺病毒肺炎：為腺病毒引起。多見于6個月至3歲小兒，小于6個月者較少。起病急驟，開始一、二日體溫突然高達(dá)39℃ 以上，呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳。3-5日后，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等，伴有嗜睡，精神萎靡，重者抽搐、昏迷。易發(fā)生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

呼吸道合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。男多于女，以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀。中、重癥患兒有喘憋、呼吸困難，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)紺。肺基底部可聽到細(xì)濕羅音，嚴(yán)重患兒可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科