脊柱側(cè)彎是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。

脊柱側(cè)彎（scoliosis）是指脊柱的側(cè)向彎曲畸形。它是癥狀，而不是單一疾病。

【病因】

許多因素可引起脊柱側(cè)彎，大體有：

1.先天性因素：如先天性半椎體、椎體缺如、楔形椎體等。

2.后天性因素：如姿勢(shì)性、癔癥性、神經(jīng)肌肉性、外傷性、瘢痕性、代償性脊柱側(cè)彎等。

3.特發(fā)性因素：即病因不明，約占脊柱側(cè)彎的70%～80%.

【病理】

脊柱側(cè)彎的病因雖然多種多樣，但病理變化基本相似。側(cè)彎多發(fā)生于脊柱的胸段和胸腰段，首先出現(xiàn)的某一部位彎曲稱為原發(fā)性曲線，也稱主要曲線。原發(fā)曲線的上下可出現(xiàn)相反方向的曲線，稱繼發(fā)性曲線，也稱代償性曲線或次要曲線。在彎曲曲線范圍內(nèi)的椎間隙總是凹側(cè)變窄，凸側(cè)變寬，頂端最凸處最寬。脊柱側(cè)彎除先天性側(cè)彎外，早期均為功能性，即畸形呈可逆性。但若得不到有效治療，則可進(jìn)展為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，椎體已有楔形變，畸形呈不可逆性。在脊柱側(cè)彎代償期，原發(fā)曲線的角度應(yīng)與上、下兩繼發(fā)曲線角度之和相等。至失代償期，即嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，原發(fā)曲線角度可大于上、下兩繼發(fā)曲線角度之和，造成軀干的扭曲畸形。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎時(shí)，脊柱還有旋轉(zhuǎn)畸形，致使脊柱凸側(cè)的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可大于90°，使后胸壁形成一條嵴狀隆起，有如老式剃須刀，故稱剃刀背畸形。脊柱側(cè)彎與胸廓畸形可使胸腔容量變小、活動(dòng)受限、發(fā)育不良，從而影響心肺功能，嚴(yán)重者亦可影響腹腔臟器，畸形越嚴(yán)重對(duì)臟器及其功能的影響越大。

【檢查及診斷】

因脊柱側(cè)彎多屬特發(fā)性，故體格檢查顯得很重要。主要方法有：①直立位檢查：當(dāng)脊柱側(cè)彎時(shí)，棘突偏離中線，形成“C”或“S”形曲線，從頸棘突或枕外隆突掛一鉛錘線，它不與棘突和臀裂相重合，應(yīng)記錄偏離最遠(yuǎn)的棘突和臀裂的距離。②脊柱前屈位檢查：病人站立，兩足并攏，兩膝完全伸直，脊柱向前屈至90°，兩上肢自然下垂。檢查者坐于患者身后，從水平位觀察背部。若脊柱有側(cè)彎，凸側(cè)背部將高于凹側(cè)。此法可顯露于直立位時(shí)不能檢查出來的輕微畸形。③骨盆檢查：用手摸于兩髂嵴匕，看其是否在同一水平上，骨盆有否傾斜。若有骨盆傾斜，在低的一側(cè)足底墊木塊使兩髂嵴恢復(fù)至同一水平位，若脊柱側(cè)彎消失，說明這種側(cè)彎是由下肢不等長(zhǎng)造成的非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。明顯的脊柱側(cè)彎，體格檢查即能確診。但是X線檢查不可缺少，它可以測(cè)定側(cè)彎的角度和排除脊椎結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。拍X線片時(shí)應(yīng)包括直立位的脊柱正、側(cè)位和臥位的左、右側(cè)屈位醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。在X線片上測(cè)定角度，常用的方法有兩種：①Cobb法：確定中立位椎體后，于上端中立位椎體的上緣和下端中立位椎體的下緣各畫一條延長(zhǎng)線，此兩線的垂直線相交的角即為側(cè)彎角度。這是最常用的測(cè)量方法。②Ferguson法；確定中立位椎體和頂椎（即側(cè)凸頂端的椎體），在此三個(gè)椎體上，各畫兩對(duì)角線，其相交點(diǎn)即為椎體中心，將此三點(diǎn)連接起來成兩條交叉線，交叉角度即為側(cè)彎角度。

另外，還可采用背部云紋攝像法進(jìn)行檢查，來判斷脊柱側(cè)彎的程度。

根據(jù)病變、體格檢查、X線檢查等可以明確診斷脊柱側(cè)彎。

【鑒別診斷】

脊柱側(cè)彎是一種癥狀，診斷較容易，但應(yīng)鑒別是屬于哪種類型的脊柱側(cè)彎，如先天性脊柱側(cè)彎、后天性脊柱側(cè)彎或是病因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

【治療】

脊柱側(cè)彎應(yīng)盡早治療，方法有：

1.非手術(shù)療法：采取正確的坐姿以及體操療法、支具療法、電刺激療法、腰背肌、腹肌、髂肌以及肩部肌鍛煉，這些療法的目的在于糾正姿勢(shì)性側(cè)彎，增強(qiáng)肌力，增加脊柱的活動(dòng)度，控制脊柱畸形的惡化。

2.手術(shù)療法：經(jīng)保守治療無效，脊柱側(cè)彎明顯，且進(jìn)行性加重者，需手術(shù)治療，一般來說，側(cè)彎45°以上就可考慮手術(shù)矯正。

（1）脊柱植骨融合術(shù)：用自體骨或異體骨植入側(cè)彎椎體的后側(cè)，使脊柱融合以維持脊柱穩(wěn)定，保持已矯正的位置。

（2）脊柱特殊器械矯形術(shù)：①Harrington器械矯形術(shù)：即在脊柱側(cè)彎凹側(cè)用支持棒，在凸側(cè)用壓縮棒，以達(dá)到脊柱矯形及穩(wěn)定。脊柱兩端上下Harrington支持鉤都應(yīng)置于側(cè)彎兩端中立體椎體上，上鉤置于胸椎關(guān)節(jié)突，下鉤置于下方椎體椎板上。現(xiàn)在這種術(shù)式逐漸被其他術(shù)式替代或被加以改進(jìn)，如單用凹側(cè)支持棒及使用胸椎椎弓根鉤代替上鉤，以減少脫鉤、斷棒等并發(fā)癥的發(fā)生。②節(jié)段性脊柱器械矯形（Luque）：1973年，Luque首先創(chuàng)用，其特點(diǎn)是在脊柱矯形區(qū)內(nèi)的多個(gè)椎體節(jié)段上，用鋼絲通過椎板下或棘突基底部將矯形棒固定于椎體上進(jìn)行脊柱矯形。Luque棒和記憶合金棒均屬于節(jié)段性脊柱器械，術(shù)后不需石膏床外固定，臥床6周后可下地，但操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大。西z.lke器械矯形術(shù)：系由前方入路顯露椎板凸側(cè)，對(duì)側(cè)彎椎體凸側(cè)進(jìn)行加壓，以縮短凸側(cè)長(zhǎng)度來達(dá)到矯形目的一種器械。器械由不同長(zhǎng)度的四枚椎體螺釘及螺紋桿組成，術(shù)中需切除矯正段椎間盤以縮短凸側(cè)長(zhǎng)度醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。④Dywer器械矯形術(shù)：Zelke器械相似，不同之處在于用鋼絲繩代替螺紋桿，以起到椎體間加壓作用。⑤C-D手術(shù)：1987年由法國(guó)醫(yī)生Cotrel及工程師Dubousset研制成功。該系統(tǒng)是將兩根具有寶石粗糙面的金屬棒，用多個(gè)鉤子固定于兩側(cè)椎板上，并用兩個(gè)橫向牽引裝置橫向牽拉組成一個(gè)長(zhǎng)方形的強(qiáng)有力的三維固定裝置。術(shù)后不需石膏外固定。

目前脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)方法多樣，常常幾種術(shù)式和器械聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到最佳的矯形效果。