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乳牙尖周炎的治療原則

  1、乳牙尖周炎的治療原則

  控制根尖周組織的炎癥,消除疼痛,充填根管,治愈根尖周病變,保存患牙至正常替換。

  2、乳牙尖周炎的治療方法

 ?。?)根管開放術(shù)

  乳牙急性根尖周炎,無論漿液期或化膿期,主要矛盾集中在根尖部滲出物或膿液的聚集與擴(kuò)散,理想的引流方式是人工開通髓腔引流通道,打通根尖孔使?jié)B出物或膿液通過根管得以引流,緩解根尖部壓力,解除疼痛。開髓宜用鋒利的牙鉆或在局麻下進(jìn)行。開髓后可用過氧化氫及生理鹽水進(jìn)行沖洗,然后髓室內(nèi)置一碘酊棉球,以免食物堵塞根管,根管開放3~5天,待急性癥狀消退后再做常規(guī)根管治療。

 ?。?)膿腫切開引流術(shù)

  已形成骨膜下或粘膜下膿腫者,除建立髓腔引流外還需在口內(nèi)前庭溝底膿腫部位作局部切開引流。時(shí)機(jī)的掌握應(yīng)是急性腫脹3天以后,局部有較為明顯的波動(dòng)感或穿刺檢查有膿液者。

 ?。?)根管治療術(shù)

  對(duì)于牙髓壞死或尖周炎癥應(yīng)保留的乳牙,通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)尖周組織的不良刺激,并用可吸收的充填材料充填根管,促進(jìn)乳牙尖周炎愈合。

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  根管預(yù)備:常規(guī)備洞,開髓,揭髓室頂,清理或擴(kuò)大根管。

  根管消毒:3%過氧化氫、生理鹽水沖洗根管,吸干。將蘸甲醛甲酚、木榴油或樟腦酚的小棉球置于髓室,以氧化鋅丁香油水門汀暫封,待5~7天后復(fù)診。

  根管充填:復(fù)診時(shí)若無癥狀,即可充填根管,若炎癥未能控制或仍有滲出液應(yīng)換封藥物,待炎癥消退后再行根管充填。

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  根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根法孔,以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。

  在乳牙替換過程中,因乳牙的生理吸收,繼承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料應(yīng)采用可吸收的、不影響乳、恒牙替換的糊劑充填。

  術(shù)前須攝取X線片,了解尖周病變和牙根吸收情況。

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  氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑,均為易于吸收材料。但目前尚無與乳牙根同步吸收的材料。

  目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,要管治療術(shù)仍是乳牙尖周炎的首選治療方法,其治療效果主要根據(jù)根管預(yù)備和根充材料的質(zhì)量,根充材料應(yīng)是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的復(fù)雜性和不規(guī)則性,治療中難以做到全部去除感染的牙髓組織及進(jìn)行良好的根管充填。

 ?。?)空管藥物療法

  該療法是指不充填根管的治療方法。在清理、預(yù)備根管的基礎(chǔ)上,經(jīng)消毒之后,將抗生素糊劑置于髓室底,并盡量壓入根管內(nèi),但不完全充填根管,并于根管口上覆蓋2mm厚的藥物,通過抗生素藥物的作用達(dá)到治療者缺一不可,實(shí)際上根管內(nèi)并非完全是空管。

  ①適應(yīng)證:乳牙尖周炎。

  ②治療步驟:

  根管預(yù)備的特點(diǎn):只強(qiáng)調(diào)清理根管,不要求擴(kuò)大根管。

  根管消毒:將蘸木榴油或甲醛合劑的小棉球置于髓室內(nèi),以氧化鋅丁香油水門汀封固5~7天后復(fù)診。

  置藥充填:若無癥狀,去除原封藥,再次清理沖洗根管、吸干,在有效隔濕條件下,將抗生素糊劑置于髓室底前用棉球盡量壓入根管內(nèi),并于根管口上覆蓋2mm厚的藥物,再墊磷酸鋅水門汀基底,銀汞合金充填。

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  該藥物有良好的抗菌作用且作用時(shí)間長(zhǎng),毒性小,并可通過根管壁擴(kuò)散到尖周組織。

  空管藥物治療過程中,根管清理是治療過程中很重要的一步。但是由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性,在清除主根管的感染和壞死組織的基礎(chǔ)上,剩余感染則要靠藥物的作用。尖周病變愈合的必要條件是清除和控制根管內(nèi)感染。

  ④乳牙空管藥物治療的優(yōu)點(diǎn):

  該藥是抗菌藥物糊劑,不存在難以吸收的問題;不論年齡、牙位、牙根所處時(shí)期均可應(yīng)用;操作方便,無須完全充填根管;對(duì)乳牙替換和恒牙萌出無影響,臨床效果良好。

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