在公衛(wèi)醫(yī)師資格考試中，痛風的相關知識是考試的重點和難點，也是公衛(wèi)醫(yī)師考試慢性病與非傳染性疾病學要求掌握的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應（敏感）而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大母趾關節(jié)，踝關節(jié)，膝關節(jié)等。長期痛風患者有發(fā)作于手指關節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于下肢。

痛風可引起腎臟損害：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人20%—25%有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為100%.它包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。

（1）痛風性腎病：

持續(xù)性高尿酸血癥，20%在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風性關節(jié)炎的嚴重程度無關，即輕度的關節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴重的關節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過++.幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對密度偏低。約5-10年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約17%—25%死于腎功能衰竭。

（2）尿路結(jié)石：

痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石X線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時X線上可見結(jié)石陰影。

（3）急性梗阻性腎?。?

見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風常并有高血壓、高脂血癥、動脈硬化、冠心病及2型糖尿病。在年長者痛風死亡原因中，心血管因素遠超過腎功能不全。但痛風與心血管疾病之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關。

（4）缺血性心臟病：

所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國心臟病協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進，均加速了動脈硬化的進展。

（5）肥胖癥：

我國由于經(jīng)濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因為經(jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。

（6）高血脂癥：

痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關系。

（7）糖尿病：

對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并【輕癥非胰島素依賴型】糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

（8）高血壓：

痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。