嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆以致引起食物及痰涎從口吐出病癥。是多種急慢性疾病常見的癥狀之一。歷代醫(yī)家以有聲有物胃之“嘔”；有物無聲謂之“吐”；有聲無物謂之“噦”；臨床實踐中嘔與吐是很難截然分開的，故一般稱為嘔吐。嘔吐可見于西醫(yī)中的許多疾病，如急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、賁門痙攣、幽門痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎等。

1、病因病機脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持氣機通暢，使水谷精微得以輸布。若邪氣犯胃或胃虛失和。氣逆而上，則發(fā)生嘔吐?！妒備?。嘔吐》中記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”

引起嘔吐的原因有以下幾種：

（1）外邪犯胃：風、寒、濕之邪以及濁穢之氣，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。正如《古今醫(yī)統(tǒng)，嘔吐噦門》所說：“卒然而嘔吐，定是邪客胃腑，在長夏暑邪所干，在秋冬風寒所犯。”

（2）飲食不節(jié)：飲食過多，或過食生冷油膩，不潔之物，皆可損傷脾胃，致使食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。

（3）情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運，食停難消，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。

（4）脾胃虛弱：勞累過度，耗傷中氣，或久病中陽不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能生化氣血，以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而生痰，積于胃中，當飲邪上逆之時，發(fā)生嘔吐。亦可因胃陰不足，失其潤降，而致嘔吐。正如《證治匯補。嘔吐》中說：“陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也。”

2、辨證論治嘔吐一證，當詳辨虛實。實證多由外邪，飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長?！毒霸廊珪穼I吐分為虛實兩類進行辨證論治。實證以祛邪化濁，和胃降逆為主；虛證多用溫中健脾、滋陰養(yǎng)胃及扶正之法。

（1）實證：

①外邪犯胃：

證候：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：祛寒解表，芳香化濁。

方藥：藿香正氣散。

②飲食停滯：

證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后癥狀減輕，大便溏薄、穢臭或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。

治法：消食化滯，和胃降逆。

方藥：保和丸。

③痰飲內(nèi)阻：

證候：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。

方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

④肝氣犯胃：

證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。

治法：舒肝和胃，降逆止嘔。

方藥：半夏厚樸湯合左金丸加減。

（2）虛證：

①脾胃虛寒：

證候：飲食稍有不慎，即脘腹不舒，惡心嘔吐，時作時休，納差，倦怠乏力，面色白，口干不欲飲，四肢不溫，喜暖惡寒，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈濡弱。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

方藥：理中湯。

②胃陰不足：

證候：嘔吐反復發(fā)作，時有干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。

方藥：麥門冬湯。

3、辨證施護

（1）外邪犯胃證：

①此型多屬邪實，因患者發(fā)熱惡寒，為寒邪偏重。病室宜溫暖向陽，安靜舒適，空氣新鮮。

②注意觀察體溫、脈搏、舌象，脘腹部及嘔吐物的變化，若有體溫持續(xù)升高，嘔吐呈噴射狀，劇烈頭痛、兩側(cè)瞳孔不等大，煩躁不安、嗜睡、呼吸深快等現(xiàn)象，是邪毒內(nèi)陷于腦之征，應(yīng)立即報告醫(yī)師進行搶救。

③本型多見暴病，嘔吐頻繁，患者心情急躁，焦慮不安，應(yīng)做好解釋工作，消除緊張情緒，使其靜臥，盡量減少搬動勿打擾患者休息。

④針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里及在夾脊兩側(cè)刮痧，可緩解癥狀。

⑤嘔吐嚴重者可暫禁食，待嘔吐減輕后給予流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過度到普食，忌油膩、甜粘之品。若嘔吐量多時，應(yīng)注意補充水分，遵醫(yī)囑輸液，防止損傷津液。

（2）飲食停滯證：

①及時清除嘔吐物和更換被污染之衣被，特別注意室內(nèi)通風，消除穢臭之氣。

②鼓勵患者盡量將胃中積食吐出，必要時可用探吐法。吐后不應(yīng)立即進食，待胃中感覺恢復正常后，先進少量流食，食后不吐，再逐漸改為半流食和軟食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并應(yīng)限制食量，不宜暴飲暴食，以免引起食復。

③選擇有消食化滯作用的食品，如山楂、麥芽、粳米等。

④注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味，數(shù)量及嘔吐的頻率。如患者嘔吐咖啡色液體或伴有鮮紅色血液，是胃腸積熱，損傷脈絡(luò)，應(yīng)引起警惕，及時通知醫(yī)生予以處理。

⑤注意觀察二便是否通暢。若暮食朝吐，朝食暮吐，或嘔吐見糞臭樣物，并伴腹痛拒胺，無大便、無矢氣者，為腑氣不通，應(yīng)留取嘔吐物送化驗室檢查，并立即采取措施。

（3）痰飲內(nèi)阻證：

①痰飲為陰邪，得溫則化，除明顯挾熱證者外，皆以溫熱為好。故病室宜溫暖，陽光充足，不潮不燥，安靜舒適。

②保證患者充分休息，少活動，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

③嘔吐劇烈時，可針刺內(nèi)關(guān)或用鮮竹瀝水、滅吐靈等藥物止嘔。

④生姜有化痰止嘔之功效，可用生姜汁數(shù)滴口服，或用淡鹽水浸泡生姜片口含，均有止嘔作用。

⑤飲食以細軟溫熱之素食米，忌生冷、肥甘、甜膩等生痰之品，不宜多飲水。

⑥無明顯熱證時，湯藥宜偏熱服。

⑦大便秘結(jié)者，可給緩瀉劑，如蜂蜜、番瀉葉、果導等，以通腑降濁，調(diào)順胃氣。

（4）肝氣犯胃型：

①肝氣亢盛多偏于熱，治宜寒涼。故病室應(yīng)涼潤，光線需柔和，環(huán)境應(yīng)幽雅。

②患者因肝陽偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情緒郁怒更使病情加重，故應(yīng)了解患者郁悶惱怒的原因，做好情志護理，予以疏導，使其安心治療。

③飲食以清淡為主，少油膩，忌辛辣、煙、酒及粘滯助火之品?？芍笇Щ颊呤秤梅选④?、苦瓜、冬瓜、蘿卜、雪梨、蘋果、西瓜、金橘等有疏利行氣作用的食物。

④保持大便通暢，可用蜂蜜、麻仁潤腸丸等潤腸通便，使腑氣通順，濁氣下降，嘔吐可止。

（5）脾胃虛寒證：

①患者陰虛內(nèi)寒，多喜溫喜暖，故室溫宜偏高，陽光充足，空氣新鮮。

②此證型患者嘔吐時作而不劇烈，但久病易傷正氣，故應(yīng)多休息以頤養(yǎng)正氣，但又不宜終日臥床不起，反致氣血不暢，精神不振，故活動量以不感勞累為度。

③飲食以營養(yǎng)豐富、細軟之半流或軟食為主，提倡少量多餐?？蛇m當選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食品。

④可用針灸療法和溫熱療法緩解癥狀，如隔姜灸，以姜湯送服丸藥等。

（6）胃陰不足證：

①患者陰虛內(nèi)熱且燥，多喜涼潤。病室宜設(shè)在陰面，光線柔和，室溫偏低，濕度可略高于正常。

②飲食以細軟、滋補為主，提倡少食多餐?？墒秤枚?jié){、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠蘿、蜂密等?？谠镅矢烧?，用綠豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。

③禁忌辛辣、香燥之品，以免助熱生火，損傷陰津。

④對便秘患者，只可用注腸通便之法，不可用瀉藥，以防再傷陰液。若婦女妊娠嘔吐，多為食后即吐，甚至不能見飲食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈滿悶，癥狀輕者可無需治療，嘔吐重者，為妊娠惡阻，可靜脈輸液。

4、養(yǎng)生指導

（1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生，病愈后仍需注意飲食調(diào)攝，避免饑飽無度，生冷不忌，恣食厚味。

（2）掌握常誘發(fā)嘔吐的原因和發(fā)病規(guī)律，盡量避免一切致病原因。

胃痛胃痛又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主證，并伴有噯氣、嘔吐等癥狀。因胃脘部位接近心窩，所以歷代中醫(yī)文獻中所謂的“心痛”、“心下痞痛”，多指胃痛而言。胃痛是臨床常見的一個癥狀，多見于西醫(yī)之急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃癌等疾患。

1、病因病機胃主受納、腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順。本證常見病因為寒邪犯胃，飲食傷胃，肝氣犯胃和脾胃虛弱等，以致胃氣郁滯，失于和降而引起疼痛。

（1）寒邪犯胃：素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪內(nèi)客于胃，塞凝氣滯，升降不利，致胃氣不和而疼痛。

（2）飲食傷胃：飲食不節(jié)，暴飲暴食，饑飽無度，冷熱不忌，均可損傷脾胃，令其食滿不化，氣機不暢而疼痛。如過食辛辣炙、酒醴之品，致中焦積熱，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

（3）肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，憂思郁怒皆能傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，胃痛乃作。若氣滯日久，必致瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)受阻，“不通則痛”。若氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡(luò)失養(yǎng)，而致胃痛。

（4）脾胃虛弱：素體脾胃不足，中陽不振，寒自內(nèi)生；或久病傷及脾胃，致使胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和，均可引起胃痛。引起胃痛的病因雖然不同，但總的皆因胃氣失于和降，“不通則痛”。其不通的原因有寒、熱、食滯、血瘀等不同的臨床表現(xiàn)。

2、辨證論治本病有治法多以“理氣和胃止痛”為原則，并需審證求因，分別不同情況，配合疏肝、消食、溫散、益氣諸法。

（1）氣滯胃痛：

證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，遇情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣頻繁，伴嘔吐吞酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

主方：柴胡疏肝散。

（2）血瘀胃痛

證候：痛有定處，如錐刺刀剜，拒胺，或有嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

主方：失笑散合丹參飲。

（3）食滯胃痛：

證候：胃痛脹滿，厭食，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導滯，和胃止痛。

主方：保和丸。

（4）虛寒胃痛：

證候：隱隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，大便溏薄，舌苔淡白，脈細數(shù)或沉遲。

治法：散寒溫胃，健脾止痛。

主方：黃芪建中湯合良附丸。

（5）陰虛胃痛：

證候：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少津或剝脫無苔，脈細數(shù)。

治法：益胃養(yǎng)陰。

主方：一貫煎合芍藥甘草湯。

3、辨證施護

（1）氣滯胃痛型：

①氣遇寒則凝，得熱而散。故應(yīng)注意氣候、時令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使患者復寒感邪而加重病情。

②情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)胃痛和加重病情，故應(yīng)重視調(diào)節(jié)情志，使期避免精神刺激，以胸豁達，減少發(fā)作機會。

③針灸治療效果明顯，常用穴位有中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、陽陵泉，有舒肝解郁的功效。

④胃脘部用水袋熱敷或用大鹽1斤炒熱加蔥白數(shù)段，裝入布袋，在局部做熨貼療法。亦可采取胃脘部拔罐、照射紅外線等療法。

⑤飲食和中藥宜溫熱服，少食生冷及甜粘食品。大蒜、韭菜、香菇、蘿卜、柑橘等有行氣開胃作用，可適當食用。

⑥鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、做保健操、練氣功等，并指導患者注意陶治情操，保持穩(wěn)定情緒。

（2）血瘀胃痛型：

①根據(jù)氣行則血行的理論，宜注意保持患者心情舒暢，勸慰患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張和恐懼心理。尤其是對病情較重或有大出血表現(xiàn)者，更應(yīng)加強情志護理。

②密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和危重癥，如見患者黑便時，應(yīng)立即留取標本送驗，鑒別是否胃出血。患者嘔血時，一般胃出血，血量較多，為暗紅色或棕黑色，多隨胃中食物一起嘔出，且在嘔吐前患者有胃脘嘈雜不適，惡心等癥狀。患者發(fā)生胃出血時應(yīng)立即通知醫(yī)生，并嚴密觀察其血壓、脈搏、神志等變化。如果出血量多，伴冷汗出，面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，脈微欲絕，乃氣隨血脫之危象，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救。

③若患者出現(xiàn)劇烈胃痛、寒顫、高熱或全腹硬滿，疼痛拒按時，可能是急腹癥，不要濫用止痛劑而貽誤病情，并注意發(fā)生陽脫之證。

④指導患者飲食，在除外并發(fā)癥的前提下，可選用有健胃活血作用的食品，如山楂、酒釀、山藥、茴香、桃、荔枝等。

（3）食滯胃痛型：

①若進食不久即發(fā)生胃痛，可選擇探吐法；盡量使積食吐出，胃痛得以緩解。

②嚴格控制飲食，必要時暫禁食，待癥狀緩解后，先給予清淡流食，半流食，逐漸過渡到正常飲食。指導患者多食蘿卜、金桔、蘋果、山楂等有寬中理氣作用的食品，有助于消化?？刂朴湍伜裎妒澄?，以免引起食復。

③加強衛(wèi)生宣教工作，使患者養(yǎng)成飲食有節(jié)、定時定量、勿暴飲暴食的習慣。

④做好口腔護理，用淡鹽水漱口，或口含檳榔、豆蔻、桔餅等芳香健胃之品。

（4）虛寒胃痛型：

①胃痛遇寒加重，故應(yīng)加強防寒保暖的護理。病室應(yīng)光線充足，室溫可略偏高（20-22℃），衣被適當?？蛇x用護胃保健品。

②飲食和中藥宜偏溫熱服，胃痛時可用各種溫熱療法止痛。

③空腹胃痛時可進少許糕點，以緩解疼痛?？蓢诨颊叨嗍秤醒a中益氣溫胃作用的食品，如桂圓、蓮子、大棗、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、雞蛋、瘦肉、黃魚、鱔魚、河蝦、胡桃等，并適當用蔥、姜、芥末、胡椒、大蒜、韭菜作調(diào)料，有溫胃散寒的作用。④在胃脘部、胃俞拔火罐和脊柱兩側(cè)用梅花針治療，均能減輕癥狀。

⑤神闕穴隔姜、隔鹽灸，可治大便溏薄。

（5）陰虛胃痛型：

①因患者有胃脘灼痛，煩躁等陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，故病室應(yīng)在陰面，環(huán)境要清靜，避免噪音和強烈陽光的刺激。醫(yī)學教育網(wǎng)搜|索整理

②飲食和中藥宜偏涼服，可多食潤燥生津之品，如雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、甲魚、花生、楊梅、柿子、蕃茄、蜂蜜等；禁忌辛辣、煎炸、煙酒、濃茶及咖啡類刺激之品。

③便秘時可用麻仁潤腸丸、番瀉葉通便；亦可按摩腹部（沿臍圍順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，反復1-2次）。

④本證型患者不宜用溫熱療法。

4、養(yǎng)生指導脾胃為“后天之本”，胃主受納，脾主運化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源，故應(yīng)善加保護。

（1）急生患者出院后，仍需注意飲食，不可過食生冷和饑飽無度，以免因飲食不節(jié)而致再發(fā)。同時，避免外感寒邪。

（2）慢性患者遷延反復，飲食調(diào)護尤為重要，必須養(yǎng)成飲食規(guī)律、起居有節(jié)的良好習慣，還應(yīng)注意勞逸適度，情緒平和，勿使七情內(nèi)傷而加重病情。

（3）胃痛發(fā)作時應(yīng)立即到醫(yī)院診治，不可拖延時間和隨意服藥，以免貽誤病情。

（4）適當進行文體活動，有利于疾病的康復