肝性腦病的治療是主管護(hù)師考試需要掌握的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

肝性腦病是嚴(yán)重肝病或門體分流時復(fù)雜代謝紊亂的結(jié)果，治療需在多環(huán)節(jié)，采取綜合性的措施。注要包括以下幾方面：

（1）確認(rèn)并去除誘因

在肝硬化基礎(chǔ)上的急、慢性肝性腦多有各種各樣的誘因。積極尋找誘因并及時排除可有效地制止肝性腦病的發(fā)展。例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生；其他如積極控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、消除便秘、限制蛋白飲食、改善腎功能等措施有利于控制肝性腦病的發(fā)展。

（2）營養(yǎng)支持

肝性腦病患者往往食欲不振，或已處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，需要積極給予營養(yǎng)支持。開始數(shù)日要禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量（1200－1600Kcal），熱量以碳水化合物為主，不能進(jìn)食者可予鼻飼，脂肪能延緩胃的排空應(yīng)少用。如果胃不能排空者可進(jìn)行深靜脈插管灌注25%的葡萄糖，每日入液量控制在1500－2500ml之間。但有研究顯示，肝性腦病時延長限蛋白時間可致營養(yǎng)不良而使肝性腦病的預(yù)后惡化，而正氮平衡有利于肝細(xì)胞的再生及肌肉組織對氨的脫毒能力，因此在神志清醒后可逐漸給予蛋白飲食，20g/d，每3－5日可增加10g，直至其最大耐受量，通常為40－60g/日或1.2g/（kg·d）。蛋白種類以植物蛋白為主，因植物蛋白含甲硫氨酸。芳香族氨基酸較少，而支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮的排出；同時植物蛋白中含有非吸收的纖維素，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排出。低血鉀、堿中毒是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，應(yīng)盡量避免發(fā)生，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維生素和能量合劑：宜給予各種維生素，如維生素B、C、K.此外，可給ATP，輔酶A.適當(dāng)補(bǔ)充血漿、白蛋白以維持膠滲壓、促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。

日常生活中要注意自己的蛋白耐受程度，盡量避免過高蛋白飲食。

（3）減少或拮抗氨及其他有害物質(zhì)，改善腦細(xì)胞功能

減少腸道內(nèi)氨及其他有害物質(zhì)的生成和吸收?？蓪?dǎo)瀉或灌腸來清除腸道內(nèi)的積血、積食及其他毒性物質(zhì)?；蛴貌晃针p糖的應(yīng)用如乳果糖（lactulose）、乳山梨醇（lactitol）口服或灌腸，使腸腔pH降低，減少NH3的形成并抑制氨的吸收；有機(jī)微粒的增加使腸腔滲透壓增加及酸性產(chǎn)物對腸壁的刺激作用可產(chǎn)生輕瀉的效果，有利于腸道內(nèi)氨及其他毒性物質(zhì)的排出；同時還可不抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌的生長，減少氨的產(chǎn)生。副作用主要是腹部不適、腹脹、腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等，雜糖含量低（2%），對于有糖尿病或乳糖不耐癥者亦可應(yīng)用。但有腸梗阻時禁用。含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態(tài)制劑可通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶細(xì)菌的生長。故可用益生菌制劑減少腸道氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生及吸收。與益生元制劑合用可增強(qiáng)其療效。促進(jìn)氨的代謝及清除、減少和拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)，改善氨基酸平衡。

門冬氨酸－鳥氨酸是一種二肽，鳥氨酸可為體內(nèi)鳥氨酸循環(huán)的底物，增加氨基甲酰磷酸合成酶及鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性，促進(jìn)尿素的合成；門冬氨酸做為谷氨酰胺的合成的底物，與血中的氨結(jié)合轉(zhuǎn)化為谷氨酰胺。因此門冬氨酸－鳥氨酸可促進(jìn)腦、肝、腎消耗和利于氨合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺而降低血氨。在生理和病理條件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成會受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程；門冬氨酸還參與肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成、間接促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)三羧循環(huán)代謝過程，以利于被損傷肝細(xì)胞的修復(fù)。急慢性肝性腦病在24小時內(nèi)給予至少40g，清醒后逐漸減量至20g/d.由于靜脈耐受方面的原因，每500毫升溶液中不要溶解超過30g.輸入速度最大不要超過每小時5克。

精氨酸：是肝臟合成尿素的鳥氨酸循環(huán)中的中間代謝產(chǎn)物，可促進(jìn)尿素的合成而降低血氨。臨床所用的制劑為其鹽酸鹽，呈酸性，可酸化血液，減少氨對中樞的毒性作用。可用25%的鹽酸精氨酸40－80mg，加葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴，每日1次。谷氨酸鈉、谷氨酸鉀不能降低腦組織中的氨，且可誘發(fā)代謝性堿中毒，反而加重肝性腦病，因此，目前臨床上已少用。影響神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的藥療效尚不確定，臨床應(yīng)用的也較少。

支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對恢復(fù)患者的正氮平衡是有效和安全的?？梢悦咳?50－500ml，靜脈點(diǎn)滴。

有腦水腫時，應(yīng)予以脫水治療；糾正水電解質(zhì)及酸堿的失衡；保持呼吸道通暢；積極抗感染、控制內(nèi)毒素血癥；防治消化道出血與休克；預(yù)防和治療腎功能、心功能及呼吸功能的衰竭醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

（4）肝移植

對于肝硬化、慢性肝功能衰竭基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)作的肝性腦病，肝移植可能是唯一有效的治療方法。

（5）輕微肝性腦病的治療

輕微肝性腦患者多無明顯的癥狀及體征，但患者可能會有日?；顒又胁僮髂芰说慕档突蛩哒系K。治療方案：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)減少蛋白的攝入量；可試驗不吸收雙糖如乳果糖、乳梨醇等；睡眠障礙者切忌用苯二氮卓類藥物，以免誘發(fā)顯性的肝性腦病。