肝性腦病的治療是主管護師考試需要掌握的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關內(nèi)容，希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

肝性腦病是嚴重肝病或門體分流時復雜代謝紊亂的結(jié)果，治療需在多環(huán)節(jié)，采取綜合性的措施。注要包括以下幾方面：

（1）確認并去除誘因

在肝硬化基礎上的急、慢性肝性腦多有各種各樣的誘因。積極尋找誘因并及時排除可有效地制止肝性腦病的發(fā)展。例如食管曲張靜脈破裂大出血后可發(fā)展成肝性腦病，積極止血、糾正貧血、清除腸道積血等可以制止肝性腦病的發(fā)生；其他如積極控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、消除便秘、限制蛋白飲食、改善腎功能等措施有利于控制肝性腦病的發(fā)展。

（2）營養(yǎng)支持

肝性腦病患者往往食欲不振，或已處于昏迷狀態(tài)，不能進食，需要積極給予營養(yǎng)支持。開始數(shù)日要禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量（1200－1600Kcal），熱量以碳水化合物為主，不能進食者可予鼻飼，脂肪能延緩胃的排空應少用。如果胃不能排空者可進行深靜脈插管灌注25%的葡萄糖，每日入液量控制在1500－2500ml之間。但有研究顯示，肝性腦病時延長限蛋白時間可致營養(yǎng)不良而使肝性腦病的預后惡化，而正氮平衡有利于肝細胞的再生及肌肉組織對氨的脫毒能力，因此在神志清醒后可逐漸給予蛋白飲食，20g/d，每3－5日可增加10g，直至其最大耐受量，通常為40－60g/日或1.2g/（kg·d）。蛋白種類以植物蛋白為主，因植物蛋白含甲硫氨酸。芳香族氨基酸較少，而支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮的排出；同時植物蛋白中含有非吸收的纖維素，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排出。低血鉀、堿中毒是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，應盡量避免發(fā)生，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維生素和能量合劑：宜給予各種維生素，如維生素B、C、K.此外，可給ATP，輔酶A.適當補充血漿、白蛋白以維持膠滲壓、促進肝細胞的修復。

日常生活中要注意自己的蛋白耐受程度，盡量避免過高蛋白飲食。

（3）減少或拮抗氨及其他有害物質(zhì)，改善腦細胞功能

減少腸道內(nèi)氨及其他有害物質(zhì)的生成和吸收?？蓪a或灌腸來清除腸道內(nèi)的積血、積食及其他毒性物質(zhì)?；蛴貌晃针p糖的應用如乳果糖（lactulose）、乳山梨醇（lactitol）口服或灌腸，使腸腔pH降低，減少NH3的形成并抑制氨的吸收；有機微粒的增加使腸腔滲透壓增加及酸性產(chǎn)物對腸壁的刺激作用可產(chǎn)生輕瀉的效果，有利于腸道內(nèi)氨及其他毒性物質(zhì)的排出；同時還可不抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶的細菌的生長，減少氨的產(chǎn)生。副作用主要是腹部不適、腹脹、腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等，雜糖含量低（2%），對于有糖尿病或乳糖不耐癥者亦可應用。但有腸梗阻時禁用。含雙歧桿菌、乳酸桿菌的微生態(tài)制劑可通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，抑制產(chǎn)氨、產(chǎn)尿素酶細菌的生長。故可用益生菌制劑減少腸道氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生及吸收。與益生元制劑合用可增強其療效。促進氨的代謝及清除、減少和拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)，改善氨基酸平衡。

門冬氨酸－鳥氨酸是一種二肽，鳥氨酸可為體內(nèi)鳥氨酸循環(huán)的底物，增加氨基甲酰磷酸合成酶及鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性，促進尿素的合成；門冬氨酸做為谷氨酰胺的合成的底物，與血中的氨結(jié)合轉(zhuǎn)化為谷氨酰胺。因此門冬氨酸－鳥氨酸可促進腦、肝、腎消耗和利于氨合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺而降低血氨。在生理和病理條件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成會受到鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物的影響。鳥氨酸幾乎涉及尿素循環(huán)的活化和氨的解毒的全過程；門冬氨酸還參與肝細胞內(nèi)核酸的合成、間接促進肝細胞內(nèi)三羧循環(huán)代謝過程，以利于被損傷肝細胞的修復。急慢性肝性腦病在24小時內(nèi)給予至少40g，清醒后逐漸減量至20g/d.由于靜脈耐受方面的原因，每500毫升溶液中不要溶解超過30g.輸入速度最大不要超過每小時5克。

精氨酸：是肝臟合成尿素的鳥氨酸循環(huán)中的中間代謝產(chǎn)物，可促進尿素的合成而降低血氨。臨床所用的制劑為其鹽酸鹽，呈酸性，可酸化血液，減少氨對中樞的毒性作用。可用25%的鹽酸精氨酸40－80mg，加葡萄糖中靜脈點滴，每日1次。谷氨酸鈉、谷氨酸鉀不能降低腦組織中的氨，且可誘發(fā)代謝性堿中毒，反而加重肝性腦病，因此，目前臨床上已少用。影響神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的藥療效尚不確定，臨床應用的也較少。

支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對恢復患者的正氮平衡是有效和安全的。可以每日250－500ml，靜脈點滴。

有腦水腫時，應予以脫水治療；糾正水電解質(zhì)及酸堿的失衡；保持呼吸道通暢；積極抗感染、控制內(nèi)毒素血癥；防治消化道出血與休克；預防和治療腎功能、心功能及呼吸功能的衰竭醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集。

（4）肝移植

對于肝硬化、慢性肝功能衰竭基礎上反復發(fā)作的肝性腦病，肝移植可能是唯一有效的治療方法。

（5）輕微肝性腦病的治療

輕微肝性腦患者多無明顯的癥狀及體征，但患者可能會有日?；顒又胁僮髂芰说慕档突蛩哒系K。治療方案：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當減少蛋白的攝入量；可試驗不吸收雙糖如乳果糖、乳梨醇等；睡眠障礙者切忌用苯二氮卓類藥物，以免誘發(fā)顯性的肝性腦病。