火熱內(nèi)生

（一）內(nèi)火的含義

火熱內(nèi)生，又稱(chēng)“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”。“內(nèi)火”，是由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血的郁滯。J.或由于病邪的郁結(jié)而產(chǎn)生，火熱內(nèi)擾導(dǎo)致機(jī)能亢奮的病理變化。

火與熱同類(lèi)，均屬于陽(yáng)，故有“火為熱之極，熱為火之漸”之說(shuō)。因此，火與熱在病機(jī)與臨床表現(xiàn)上基本是一致的，唯在程度上有所差別。

（二）內(nèi)火的病理變化

1.陽(yáng)氣過(guò)盛化火：人身之陽(yáng)氣，在正常情況下有養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑組織的作用，為生理之火，；中醫(yī)稱(chēng)之為“少火”；。但是。，在病理情況下，若陽(yáng)氣過(guò)亢，機(jī)能亢奮，以致傷陰耗液，此種病理性的陽(yáng)氣過(guò)亢則稱(chēng)為：“壯火”，中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)為“氣有余便是火”。

2.邪郁化火：邪郁化火包括兩方面的內(nèi)容。一是外感六淫風(fēng)、寒、燥、濕等病邪，在病理過(guò)程中。，皆能郁滯從陽(yáng)而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物，如痰濁、瘀血和食積、蟲(chóng)積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機(jī)理，實(shí)質(zhì)上也是由于這些因素導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣郁滯，氣郁則生熱化火、實(shí)熱內(nèi)結(jié)所致。

3.五志過(guò)極化火：五志過(guò)極化火又稱(chēng)“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影響了機(jī)體陰陽(yáng)、氣血和臟腑的生理平衡，造成氣機(jī)郁結(jié)，氣郁日久則從陽(yáng)而化熱，因之火熱內(nèi)生，肝郁氣滯，氣郁化火，發(fā)為“肝火”。

4.陰虛火旺：陰虛火旺屬虛火，多由精虧血少，陰液大傷，陰虛陽(yáng)亢，則虛熱虛火內(nèi)生。一般來(lái)說(shuō)，陰虛內(nèi)熱多見(jiàn)全身性的虛熱征象。而陰虛火旺，其臨床所見(jiàn)，火熱征象則往往較集中于機(jī)體的某一部位。如陰虛而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮熱、顴紅等，均為虛火上炎所致。

總之，火熱內(nèi)生的病理不外虛實(shí)兩端。實(shí)火者，多源于陽(yáng)氣有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。其病勢(shì)急速，病程較短，多表現(xiàn)為壯熱、面赤、口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結(jié)，甚則狂躁、昏迷、舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)等癥。虛火多由于精虧血少，陰虛不能制陽(yáng)，虛陽(yáng)上亢所致。病勢(shì)緩慢，病程較長(zhǎng)，其臨床主要特征為五心煩熱、午后顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。

火熱病變的共同特點(diǎn)是：熱（發(fā)熱，惡熱，喜冷）、赤（面赤，目赤，舌紅）、稠（分泌物和排泄物，如痰、涕、白帶粘稠）、燥（口渴，咽干，便燥）、動(dòng)（神情煩躁，脈數(shù)）。

至于各臟腑之火，詳見(jiàn)于臟腑病機(jī)，在此從略。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

（三）外火與內(nèi)火的關(guān)系

外火多由感受溫?zé)嶂盎蝻L(fēng)寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過(guò)程。內(nèi)火則為臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)或五志化火而致，其病變通過(guò)各臟腑的病理變化反映出來(lái)，無(wú)明顯外感病史。但外火和內(nèi)火又相互影響，內(nèi)生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽(yáng)熱亢盛者，感受六淫之后，內(nèi)外交迫，常致五氣從火而化。而外火亦可引動(dòng)內(nèi)火，如外火灼傷津血、引動(dòng)肝陽(yáng)、化火生風(fēng)等。

總之，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，因臟腑功能紊亂可以產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）的病理變化。由于這五種病理變化的名稱(chēng)與六淫中的風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）相同，且其部分癥狀亦與六淫中相應(yīng)邪氣的致病特點(diǎn)相類(lèi)似，所以將內(nèi)生病理與外來(lái)病邪區(qū)別開(kāi)來(lái)，稱(chēng)之為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱），統(tǒng)稱(chēng)內(nèi)生“五氣”。

內(nèi)風(fēng)與肝有關(guān)，雖有虛實(shí)之分，除熱極生風(fēng)屬實(shí)外，余者如肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)等皆屬于虛。肝陽(yáng)化風(fēng)和陰虛風(fēng)動(dòng)的病理基礎(chǔ)均為肝腎陰虛，但肝陽(yáng)化風(fēng)多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病之中，以水不涵木、陰虛陽(yáng)亢、上盛下虛為特征。陰虛風(fēng)動(dòng)，多見(jiàn)于溫?zé)岵『笃?，真陰虧損，肝失所養(yǎng)，精血不足，邪少虛多，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故臨床上以手足蠕動(dòng)或瘓疚，伴有神倦、心中儋儋大動(dòng)、齒黑、舌絳少苔、脈虛等為特征。血虛生風(fēng)，因血不養(yǎng)筋，故以麻木、肉困、筋攣為特征，不若肝陽(yáng)化風(fēng)之抽搐、震顫和陰虛風(fēng)動(dòng)之手足蠕動(dòng)或瘐瘋，內(nèi)寒主要由于脾、腎陽(yáng)虛所致，尤以腎陽(yáng)虛衰為關(guān)鍵，其病理表現(xiàn)為陽(yáng)虛內(nèi)寒之本虛證，并可導(dǎo)致陽(yáng)氣不足、水濕內(nèi)停之標(biāo)實(shí)證。

內(nèi)濕主要是由于脾的運(yùn)化功能失健所致，即脾虛生濕，其病理表現(xiàn)以水濕內(nèi)停為主，而內(nèi)寒雖亦可形成陽(yáng)虛水停，但以陽(yáng)虛內(nèi)寒為主。

內(nèi)燥多因肺、胃、腎陰液不足，尤其是腎陰不足，其病理表現(xiàn)以“干”為主，可兼有輕微的陰虛燥熱之證。

火熱內(nèi)生也是臨床上比較常見(jiàn)的病理現(xiàn)象。內(nèi)火有虛實(shí)之分，通過(guò)臟腑的陰陽(yáng)失調(diào)而表現(xiàn)出來(lái)。虛火和實(shí)火的主要區(qū)別在于：虛火有明顯的陰虛內(nèi)熱之證，熱象較實(shí)火為緩和，傷津不顯著，結(jié)合臨床其他癥狀不難區(qū)別。