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心臟粘液瘤心臟表現(xiàn)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導

2014-01-14 09:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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心臟腫瘤引起心臟出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)為心律失常和傳導障礙、心內(nèi)血流阻塞。它的出現(xiàn)與腫瘤的解剖部位組織學類型瘤體大小、活動度等有密切關(guān)系小的瘤體可無癥狀,大的瘤體則引起血流機械阻塞。蒂長而活動度大者易影響房室瓣功能。

心肌腫瘤最常引起傳導和心律方面的異常。如果腫瘤位于房結(jié)區(qū)域可引起房-室傳導異常各種心律失常均可發(fā)生,包括房顫房撲(伴有或不伴傳導阻滯)房性心動過速交界性心律、室性期前收縮、室性心動過速、室性顫動等阜外醫(yī)院148例黏液瘤中心電圖不正常者105例(70.9%)由此可見,黏液瘤盡管多位于心腔內(nèi),但當引起心腔壓力改變心臟負荷增高時,則可影響心臟電生理活動或瘤組織浸潤心壁壓迫心壁引起心律失?;騻鲗ё铚?

從前述關(guān)于心臟黏液瘤在各心腔的分布可見絕大多數(shù)黏液瘤位于左心房。左房黏液瘤由于瘤體大小活動度不同,可引起不同程度的血流機械性阻礙和影響房室瓣功能在舒張期瘤體阻塞二尖瓣口而出現(xiàn)隆隆樣雜音,酷似二尖瓣狹窄當瘤體引起二尖瓣脫垂為主時則只能在收縮期聽到吹風樣雜音,但這為數(shù)不多,而多數(shù)呈雙期雜音少數(shù)病例可聽到腫瘤撲落音由于瘤體的阻塞致左房壓增高,隨之出現(xiàn)肺淤血病人常有活動性心慌、氣短、頭暈、咯血等癥狀因此臨床上易被誤診為風濕性二尖瓣疾患。

雖然左房黏液瘤的主要癥狀是非特異性的,但癥狀的出現(xiàn)與體位改變有關(guān)這常提示左房黏液瘤的可能。雜音隨體位的改變而改變被認為是心臟黏液瘤的特征性體征我國資料僅約1/3病例出現(xiàn)。凡此種種提示腫瘤活動度較大隨時有引起栓塞死亡的危險應予以高度重視。我們在臨床工作中,術(shù)前預先了解病人哪種體位最舒服,哪個體位最難受在手術(shù)臺上,當出現(xiàn)心律失常血壓異常時,立即操縱手術(shù)臺改變體位,可收到確實效果右心房腫瘤常因瘤體的阻塞而出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)包括發(fā)紺、外周水腫腹水肝腫大和頸靜脈怒張等右心衰竭常呈進行性加重,常因腫瘤阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流被誤診為Ebstein‘s畸形縮窄性心包炎、三尖瓣狹窄類癌瘤綜合征上腔靜脈阻塞綜合征和心肌病。右房高壓可通過卵圓孔出現(xiàn)右→左分流,病人呈氣喘發(fā)紺杵狀指(趾)等。

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