【概述】

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。主要癥狀特征為肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、食欲減退、肝臟腫大；后期可出現(xiàn)黃疽、腹水、惡病質(zhì)、出血、昏迷、全身衰竭等。根據(jù)病理可分為單純型、硬化型、炎癥型，根據(jù)病程進(jìn)展又可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。原發(fā)性肝癌死亡率高，在惡性腫瘤死亡率中居第三位。原發(fā)性肝癌屬中醫(yī)的“脅痛”、“肝積”、“疤積”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。

【病因病理】

本病病位在肝，與肝、脾、胃、腎等臟腑有關(guān)。病因有外感濕熱疫毒之邪、情志不舒、飲食所傷、脾胃素虛等；這些病因?qū)е赂纹p傷；或為熱毒熾盛，熏蒸肝膽，膽汁外溢而成黃疽；或為氣滯血瘀而成積聚；或為氣血水停聚腹內(nèi)而成鼓脹；久病及腎而成全身衰竭之虛勞。本病為本虛標(biāo)實之證，本虛在肝、脾、胃、腎等臟腑；標(biāo)實為熱毒、氣滯、血瘀、水停。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前，故有賴于采用血清甲胎蛋白（AFP）并輔以超聲顯象進(jìn)行普查，尤其是高危人群的定期隨訪，早期肝癌的檢出率較高。不明原因肝區(qū)不適或疼痛，或原有肝病癥狀加重伴全身不適。

乏力、發(fā)熱、胃納減退、體重減輕者，均應(yīng)納入檢查范圍。

2.肝區(qū)疼痛、乏力消瘦、肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)地堅硬和表面有結(jié)節(jié)隆起等體征，已屬中晚期。中晚期還可有黃疽、發(fā)熱、全身衰弱、脾腫大、腹水、惡病質(zhì)等癥出現(xiàn)；也可并發(fā)肝昏迷、上消化道出血。

3.實驗室檢查 血清AFP測定陽性；中晚期患者可有肝功能異常；肝昏迷患者血氨升高。

4.亞臨床肝癌的診斷，主要靠血清AFP的檢測輔以實時超聲顯像。中晚期肝癌的診斷一般不難，如有困難尚可借助肝B型超聲波、肝CT、肝MRI、或CT導(dǎo)引下穿刺作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查等來明確診斷。