【概述】

淋證系指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，欲出未盡、小腹拘急，痛引臍中為特征的一種病證。淋證之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，有“淋”、“淋溲”、“淋滿”等病證。晉代的《脈經(jīng)》已采用刺足少陰和橫骨穴的方法治療“尿有余瀝”；《針灸甲乙經(jīng)》記載，針灸治療本病證在《針灸甲乙經(jīng)》中即有記載，如：“小便難，水脹滿，出少，胞轉(zhuǎn)不得溺，曲骨主之”。明確表明屬于淋證者則見(jiàn)于《備急千金要方》，已將淋證分為氣淋、石淋、勞淋、血淋等數(shù)型，并分別予以選穴灸治；《外臺(tái)秘要》認(rèn)為，灸足大趾前節(jié)上及中封等穴對(duì)本證有效。及宋代，在《太平圣惠方》中，中極、小腸俞等9個(gè)穴位的主治包含本證；《醫(yī)心方》則認(rèn)為灸足外踝中央和臍中，對(duì)氣淋、熱淋等有良效；《扁鵲心書》強(qiáng)調(diào)以灸食竇、關(guān)元來(lái)治療本證。至元代，《衛(wèi)生寶鑒》用灸氣門來(lái)治療“諸淋”……明清時(shí)期的《神應(yīng)經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸聚英》、《針灸大成》、《類經(jīng)圖翼》、《針灸集成》等則匯總了諸家的經(jīng)驗(yàn)和成方。

本證之急性者相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)之尿石病的急性發(fā)作，急性尿路感染等。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理

【病因病機(jī)】

急淋的病位在腎與膀胱，其病因以濕熱為主，濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，水道小利而發(fā)為本病。若濕熱邪毒客于膀胱，小便灼熱刺痛，則為熱淋；膀胱熱盛，熱傷陰絡(luò)，迫血妄行，則為血淋；濕熱久蘊(yùn)，煎熬水液，尿液凝結(jié)，聚為砂石，則為石淋。

【辯證分型】

將急性發(fā)病者分為三型。

（一） 熱淋

小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，尿色黃赤，灼熱刺痛，急迫不爽，痛引臍中，脈濡數(shù)，苔黃膩。

（二） 血淋

尿色紅赤，或夾紫暗血塊，溲頻短急，灼熱痛劇，滯澀不利，脈數(shù)有力，舌尖紅，苔薄黃。

（三） 石淋

尿中時(shí)夾砂石，小便滯澀不暢；或尿不能卒出，窘迫難忍，痛引少腹；或尿時(shí)中斷，腰痛如絞，牽引少腹，連及外陰，尿中帶血，脈弦或數(shù)，苔薄白或黃。

【治療】

（一） 熱淋

1.治則：清熱解毒，通淋除濕。

2.處方：腎俞、膀胱俞、中極、曲骨、陰陵泉、三陰交。

3. 方義：取腎、膀胱兩經(jīng)的背俞穴瀉之，以清泄腎與膀胱濕熱；中極是膀胱募穴，能助膀胱氣化，清理膀胱濕熱；曲骨對(duì)尿澀難下，效果甚好；陰陵泉、三陰交有健脾利濕通淋作用。

4.治法：均用瀉法，先針背部俞穴，后針腹部穴位和四肢穴。

5. 古方輯錄

《針灸資生經(jīng)·卷三》：“長(zhǎng)強(qiáng)療五淋，曲骨療五淋，小便黃，……中極治五淋，小便赤澀”。

《東垣十書》：“熱淋取關(guān)元、氣沖。”

《針灸聚英·卷二》：“淋：屬熱結(jié)……灸三陰交”。

（二） 血淋

1.治則：清熱涼血，通淋止血。

2.處方：腎俞、京門、血海，委中、中極。

3.方義：腎俞、京門為俞募相配，可鼓舞腎氣，通淋止痛；血海為止血之驗(yàn)穴，委中為血郄，二穴合用能涼血止血；中極有通淋之效。

4. 治法：腎俞、京門用平補(bǔ)平瀉，余穴均用瀉法。

5. 古方輯錄

《針灸大全·卷四》：“小便淋血不止，陰器痛。陰谷二穴、涌泉二穴、三陰交二穴”；

（三） 石淋

1.治則：清利濕熱，排石通淋。

2.處方：腎俞、京門、陰陵泉、三陰交、委陽(yáng)、天樞、中極。

3. 方義：古人認(rèn)為諸淋總由“腎虛而膀胱熱”，故補(bǔ)腎俞、京門以強(qiáng)腰補(bǔ)腎，化氣行水，此乃治本之法；亦可瀉此二穴流暢氣機(jī)，通利水道以止痛，乃急則治其標(biāo)。取脾經(jīng)的陰陵泉、三陰交以健脾利濕；瀉三焦經(jīng)的下合穴委陽(yáng)以清利下焦?jié)駸?，三穴合用以獲清熱利濕之效。天樞、中極，可調(diào)理局部經(jīng)氣以加強(qiáng)滌石通淋之效。

4. 治法：腎俞。京門，平時(shí)用補(bǔ)法，如絞痛發(fā)作用瀉法；余穴均用瀉法。

5. 古方輯錄

《備急千金要方·三十卷》：“石淋，臍下三十六種病不得小便，灸關(guān)元三十壯，又灸氣門三十壯”。