【概述】

孕卵在宮腔以外的部位種植、發(fā)育稱為異位妊娠，又稱宮外孕，是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥之一。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理異位妊娠可發(fā)生于輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等部位，而以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約為異位妊娠的90％。故本節(jié)主要討論輸卵管妊娠。有資料報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，故應(yīng)予重視。本病發(fā)生于育齡期婦女，如能及時(shí)診斷和治療，預(yù)后良好，如延誤診斷和治療，可能內(nèi)出血迅猛量多而發(fā)生失血性休克。異位妊娠至今仍是妊娠并發(fā)癥死亡原因之一。異位妊娠未破裂時(shí)僅表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血或伴腹痛，與中醫(yī)的胎動(dòng)不安相似。當(dāng)破裂時(shí)腹腔內(nèi)大量積血，此時(shí)相當(dāng)于中醫(yī)的“少腹瘀血”。出現(xiàn)陳舊性宮外孕時(shí)盆腔瘀凝結(jié)成包塊時(shí)，相當(dāng)于中醫(yī)的疤瘕。

【病因病理】

西醫(yī)認(rèn)為有以下幾種病因：

1.炎癥 盆腔炎使輸卵管內(nèi)膜細(xì)胞表面的纖毛喪失運(yùn)動(dòng)功能，并使輸卵管局部狹窄等病理改變，而使受精卵受阻于狹窄部位，導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生。

2.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）關(guān)于IUD是否增加異位妊娠的發(fā)生率目前尚不能輕易下結(jié)論。有可能與IUD種類、人群及觀察方法不同有關(guān)。

3.性激素影響 正常情況下雌、孕激素比例恰當(dāng)，可協(xié)同作用使孕卵得以由正常的輸卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)和肌肉蠕動(dòng)送入宮腔，如果雌、孕激素平衡被破壞，即可導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生。

4.體外受精和胚胎移植（IVF－ET）可能是偶發(fā)地將胚胎注入輸卵管或胚胎自宮腔移行至輸卵管內(nèi)，而輸卵管已存在某些病變，不能使胚胎返回宮腔。另外輸卵管輸送配子也容易發(fā)生異位妊娠，所以，IVF－ET等的異位妊娠發(fā)生率較自然妊娠為高，可達(dá)3.3％。

5其他 輸卵管病變（子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核等）或輸卵管先天性發(fā)育畸形（過(guò)長(zhǎng)、憩室等）、過(guò)早或延遲排卵都可造成異位妊娠。

中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠的病因病理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行至胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候，有氣血虛脫、氣虛瘀阻、瘀阻包塊。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)停經(jīng)后陰道時(shí)有下血或多或少，突然下腹部劇烈疼痛，出血多時(shí)面色蒼白，甚至出現(xiàn)休克。

后穹窿可穿刺抽出不凝結(jié)的血液。尿HCG有時(shí)陽(yáng)性。可診斷為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。

2.如果停經(jīng)后陰道出血名超在宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，可以考慮作腹腔鏡檢查，對(duì)確診宮外孕有較大意義。

3.與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂、急性闌尾炎、急性輸卵管炎等相鑒別