婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第02期：

1.子宮肌瘤短時間內(nèi)迅速增大并伴有不規(guī)則出血應(yīng)考慮為

A.囊性變

B.紅色變

C.肉瘤變

D.扭轉(zhuǎn)

E.感染

【正確答案】C

【答案解析】

子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink" >腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

玻璃樣變又稱透明變性，最常見。

囊性變是玻璃樣變的繼續(xù)發(fā)展。

肉瘤樣變少見，多見于年齡較大的女性，肌瘤在短時間內(nèi)迅速長大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)考慮惡變。

鈣化多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女肌瘤，常在脂肪變性后進一步分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，沉積在肌瘤內(nèi)。

2.黃體功能不足的發(fā)病機制不包括

A.LH不足

B.卵巢功能衰退

C.卵泡期FSH缺乏

D.孕激素分泌減少

E.卵泡期雌激素分泌減少

【正確答案】B

【答案解析】 【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

黃體不全（LPD）的發(fā)病機制目前還不完全明確，可能與下列因素有關(guān)：

由于排卵前LH分泌的高峰及其月經(jīng)不同時期，脈沖節(jié)律性釋放，調(diào)控著卵泡排卵和顆粒細胞黃素化。故任何因此干擾了LH的分泌量或影響了LH脈沖節(jié)律，都將影響黃體對孕酮的合成和分泌，導致LPD.另外，F(xiàn)SH、E、PRL及前列腺素（PG）都能影響LH，或間接影響卵泡發(fā)育，顆粒細胞黃素化，干擾黃體功能，導致不孕。同時基礎(chǔ)體溫測量，亦可證明這一點，黃體功能不全者，基礎(chǔ)體溫雙相曲線均不典型，月經(jīng)后期呈階梯形上升，升亦不穩(wěn)。因黃體產(chǎn)生黃體酮，是一種致熱源，可使體溫升高，排卵后期基礎(chǔ)體溫上升，即源于此。

3.受精卵分裂發(fā)生在桑葚期的特征為

A.形成獨立的胚胎，形成雙羊膜囊、單絨毛膜，共有一個胎盤

B.發(fā)育成兩個胎兒，共用一個胎盤，共存于一個羊膜腔內(nèi)

C.發(fā)育成包人性寄生胎或胎內(nèi)胎

D.發(fā)育為聯(lián)體兒  【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】

E.形成兩個受精卵，兩個羊膜囊，兩個絨毛膜，形成各自的胎盤

【正確答案】E

【答案解析】

雙卵雙胎由兩個卵子分別受精形成兩個受精卵。胎盤多為分離的兩個，也可融合成一個，但胎盤內(nèi)血液循環(huán)各自獨立。胎盤胎兒面見兩個羊膜腔，中間隔有兩層羊膜、兩層絨毛膜。

單卵雙胎指一個卵子受精后分裂形成兩個胎兒。由于受精卵在早期發(fā)育階段發(fā)生分裂的時間不同，可形成以下4種類型。

（1）雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：在受精后72小時內(nèi)分裂，形成兩個獨立的受精卵、兩個羊膜囊，羊膜囊間隔有兩層絨毛膜、兩層羊膜，胎盤為兩個或一個。此種類型占單卵雙胎的30%左右。

（2）雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：受精卵在受精72小時后至8日內(nèi)分裂，胚胎發(fā)育處于囊胚期，即已分化出滋養(yǎng)細胞，羊膜囊尚未形成。胎盤為一個，兩個羊膜囊間僅隔有兩層羊膜。此種類型約占單卵雙胎的68%.

（3）單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：受精卵在受精后9～13日內(nèi)分裂，此時羊膜囊已形成，故兩個胎兒共存于一個羊膜腔內(nèi)，共有一個胎盤。

（4）聯(lián)體雙胎：受精卵在受精13日后分裂，此時原始胚盤已形成，機體不能完全分裂成兩部分，導致不同形式的聯(lián)體雙胎，如兩個胎兒共有一個胸腔或共有一個頭部等。寄生胎也是聯(lián)體雙胎的一種形式，發(fā)育差的內(nèi)細胞團被包人正常發(fā)育的胚胎體內(nèi)，常位于胎兒的上腹部腹膜后，胎體的發(fā)育不完整。

4.屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是

A.胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)

B.下降動作呈持續(xù)性

C.俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道

D.胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

E.內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作完成于第一產(chǎn)程末期

【正確答案】E

【答案解析】

內(nèi)旋轉(zhuǎn)：當胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因為骨盆入口橫徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。

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