醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內科診療技術和常規(guī)的相關內容：燒傷患者的營養(yǎng)支持；供參加內科主治醫(yī)師考試的考生參考。

【疾病及其營養(yǎng)代謝轉變的特點】

1.燒傷后的應激反映搜羅一系列體液、代謝、免疫和營養(yǎng)的異常，其水平與燒傷創(chuàng)面的深度和面積成正比。燒傷后的代謝改變可分為三個階段：①休克或清醒期：②急性分化代謝期：③順應性合成代謝期。與營養(yǎng)撐持關系慎密親密的改變搜羅熱量、水、卵白質和微量營養(yǎng)素經(jīng)創(chuàng)面丟失蹤，以及全身性熱量耗損增添、卵白質分化加速。燒傷后高代謝和高分化可能是因為一系列復雜的內滲出和細胞因子改變所引起。

2.燒傷病人的高分化代謝若不經(jīng)積極治療，可引起嚴重后果。病人默示為十分虛弱，瘦肉體削減。兒童可因發(fā)展發(fā)育受到影響而使發(fā)展曲線遏制，甚至可延緩此后若干年的發(fā)展速度。體重、氮平衡、血清轉鐵卵白、前白卵白等指標的凹凸與傳染、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥有較著相關性。

【營養(yǎng)撐持原則】

1.營養(yǎng)撐持對燒傷病人的終局有較著的改善浸染，應優(yōu)先考慮使用。積極的營養(yǎng)撐持是針對燒傷后的高代謝，利于增添氮的保留、促進合成、增強免疫和加速創(chuàng)面愈合。

2.病人入院時即進行營養(yǎng)狀況評估（重點在熱量和卵白質需求），而且扎營養(yǎng)撐持治療過程中一再進行。營養(yǎng)需求可經(jīng)由過程借居能量測定儀測量或使用公認的公式進行計較。但任何一種體例都有其局限性。

3.燒傷后熱量和卵白質需求增添，營養(yǎng)撐持時應充實知足其需要，但也不能填補過多。今朝尚缺乏公認的用于測算病人對營養(yǎng)物質需求量簡直切體例。至少已有30個公式被提出用于計較燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完美的問題。今朝認為，使用借居能量測定儀的體例較為靠得住?？紤]到物理治療及傷口措置時的應激反映，應將測得質ё裒加20%～30%.

4.大量臨床研究證實燒傷后卵白質的需求增添，填補沛夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，而且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時刻也較短。

5.燒傷病人的營養(yǎng)撐持可經(jīng)由過程腸道完成。在小面積燒傷（<20%體概況積），不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養(yǎng)不良者，經(jīng)由過程口服高熱卡、高卵白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可知足需要。大面積燒傷病人則難以經(jīng)由過程口服供給足夠的熱卡和卵白質，是以應盡夙起頭EN，最好能更甚傷后24小時內起頭實施。凡是可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管實施管飼。燒傷的嚴重水平將抉擇營養(yǎng)撐持體例的選擇。因為手術、傳染、大換藥或其它并發(fā)癥常可誘發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實施受到了限制。此時應經(jīng)由過程介入或內鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養(yǎng)。

6.PN存在多種并發(fā)癥（腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導管相關性傳染等），前瞻性研究證實PN可增添重度燒傷病人的衰亡率。是以，PN僅用于不能進行EN的病人。