A1型題

1.正確答案：C

答案解析：

弛張熱體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時(shí)仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。

2.正確答案：D

答案解析：

斑疹傷寒是由于立克次體感染引起的為感染性發(fā)熱。

3.正確答案：D

答案解析：

頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足等。

4.正確答案：C

答案解析：

頭痛的性質(zhì)三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為顏面部發(fā)作性電擊樣疼痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理；舌咽神經(jīng)痛的特點(diǎn)是咽后部發(fā)作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性頭痛為搏動(dòng)樣頭痛。

5.正確答案：E

答案解析：

頭痛的時(shí)間：鼻竇炎引起的頭痛多在病情較重、鼻塞不通時(shí)加重，且上午重下午輕；緊張性頭痛多在下午或傍晚出現(xiàn)；腫瘤引起的頭痛在早上起床時(shí)較明顯；藥物引起的頭痛一般出現(xiàn)在用藥后15～30分鐘，持續(xù)時(shí)間與藥物半衰期有關(guān)。

6.正確答案：D

答案解析：

昏睡指患者近乎不省人事，處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)）可被喚醒，但不能回答問(wèn)題或答非所問(wèn)，而且很快又再入睡。

7.正確答案：E

答案解析：

淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒，但對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動(dòng)等都存在。

8.正確答案：D

答案解析：

嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者處于病理的睡眠狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性的睡眠。輕刺激如推動(dòng)或呼喚患者，可被喚醒，醒后能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題或做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，但反應(yīng)遲鈍，刺激停止后，又迅速入睡。

9.正確答案：A

答案解析：

心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感；

10.正確答案：C

答案解析：

腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，可見于急性化膿性膽管炎、肝膿腫、腹腔臟器膿腫等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理。

11正確答案：D

答案解析：

腹痛伴休克，常見于腹腔內(nèi)臟大出血、急性胃腸穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。

12.正確答案：B

答案解析：

空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛；結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。

13.正確答案：B

答案解析：

吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱為“三凹征”，常伴有頻繁干咳及高調(diào)的吸氣性喘鳴音。見于急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、白喉、喉癌、氣管異物、支氣管腫瘤或氣管受壓等。

14.正確答案：A

答案解析：

正常人餐后或飲入多量液體時(shí)，振水音陽(yáng)性。若空腹或餐后6～8小時(shí)以上仍有此音，則提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃液分泌過(guò)多等。

15.正確答案：E

答案解析：

剪刀步態(tài)雙下肢肌張力過(guò)高，行走時(shí)兩腿交叉呈剪刀狀，見于腦癱或截癱患者。

16.正確答案：D

答案解析：

濁音：在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊被肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分，或病理狀態(tài)下肺組織含氣量減少（如肺炎）所表現(xiàn)的叩診音。

17.正確答案：C

答案解析：

傷寒面容可見表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。

18.正確答案：B

答案解析：

黏液性水腫面容表現(xiàn)為面色蒼白，瞼厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥。

19.正確答案：D

答案解析：

被動(dòng)體位：患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識(shí)喪失的患者。

20.正確答案：E

答案解析：

慌張步態(tài)見于震顫麻痹。

21.正確答案：D

答案解析：

左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等）轉(zhuǎn)移；

22.正確答案：E

答案解析：

草莓舌：見于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的患者。

23.正確答案：A

答案解析：

舒張?jiān)缙诒捡R律最常見，是病理性第三心音，又稱S3奔馬律或室性奔馬律，以左室奔馬律占多數(shù)，所以，在心尖部容易聽到。舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示心臟有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，見于各種原因的心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。

24.正確答案：E

答案解析：

內(nèi)囊型表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)半身感覺障礙、偏癱、同向偏盲，常稱為三偏征，常見于腦血管疾病。

25.正確答案：A

答案解析：

輾轉(zhuǎn)體位：患者坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。

26.正確答案：D

答案解析：

匙狀甲（反甲）常見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。

27.正確答案：B

答案解析：

全身淋巴結(jié)腫大常見于急慢性白血病、淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

28.正確答案：A

答案解析：

若空腹或餐后6～8小時(shí)以上仍有此音，則提示胃內(nèi)有液體潴留，見于胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃液分泌過(guò)多等。

29.正確答案：C

答案解析：

中樞性癱瘓的肌張力增強(qiáng)。

30.正確答案：C

答案解析：

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)呈爛蘋果味。

31.正確答案：B

答案解析：

紅細(xì)胞及血紅蛋白相對(duì)性增多：因血漿容量減少，血液濃縮所致。見于嚴(yán)重腹瀉、頻繁嘔吐、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。

32.正確答案：E

答案解析：

紅細(xì)胞及血紅蛋白絕對(duì)性增多：①繼發(fā)性：組織缺氧所致，生理性見于新生兒及高原生活者；病理性見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾病，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病等。②原發(fā)性：見于真性紅細(xì)胞增多癥。

33.正確答案：C

答案解析：

見于小細(xì)胞低色素性貧血，主要為缺鐵性貧血。

34.正確答案：A

答案解析：

紅細(xì)胞破壞過(guò)多：見于各種原因引起的溶血性貧血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進(jìn)等。

35.正確答案：B

答案解析：

中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多見于：①急性感染：化膿性感染最常見，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎鏈球菌肺炎、闌尾炎等；也可見于某些病毒感染，如腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病等；某些寄生蟲感染，如并殖吸蟲病等。②嚴(yán)重組織損傷：如大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死等。③急性大出血及急性溶血：如消化道大出血、脾破裂或輸卵管妊娠破裂等。④急性中毒：如代謝性酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒）、化學(xué)藥物中毒（安眠藥中毒）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。⑤惡性腫瘤：各種惡性腫瘤的晚期，特別是消化道腫瘤（如胃癌、肝癌等）。⑥其他：如器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧及應(yīng)用某些藥物（如皮質(zhì)激素、腎上腺素等）。

36.正確答案：C

答案解析：

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜2.0×109/L稱為粒細(xì)胞減少癥，＜0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。病理性減少見于：①感染性疾病：病毒感染最常見，如流行性感冒、病毒性肝炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘等；某些革蘭陰性桿菌感染，如傷寒及副傷寒等；某些原蟲感染，如恙蟲病、瘧疾等。②血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。③自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。④單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：如脾功能亢進(jìn)，見于各種原因引起的脾臟腫大（如肝硬化等）。⑤藥物及理化因素的作用：物理因素如X線、γ射線、放射性核素等；化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等；化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥物及抗甲狀腺藥物等，均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。

37.正確答案：A

答案解析：

嗜酸性粒細(xì)胞增多①變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缰夤?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、藥物過(guò)敏反應(yīng)、血清病等。②皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。③寄生蟲病：如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、絲蟲病等。④血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

38.正確答案：D

答案解析：

嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒的極期、應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重燒傷、大手術(shù)）、休克、庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后等。

39.

正確答案：A

答案解析：藥物作用是指藥物與機(jī)體組織間的原發(fā)作用；藥物效應(yīng)是指藥物原發(fā)作用所引起的機(jī)體機(jī)能或形態(tài)的改變。如阿托品對(duì)眼的作用是阻斷虹膜環(huán)狀肌上的M受體，其效應(yīng)是阻斷受體后產(chǎn)生的環(huán)狀肌松弛及瞳孔擴(kuò)大。藥物作用有時(shí)也稱生物活性或藥物反應(yīng)。

40.正確答案：D

答案解析：藥物的排泄（excretion）是指藥物及其代謝物被排出體外的過(guò)程。排泄是藥物最后被徹底消除的過(guò)程。腎臟是最主要的排泄器官，非揮發(fā)性藥物主要由腎臟隨尿排出；氣體及揮發(fā)性藥物則主要由肺隨呼氣排出；某些藥物還可從膽汁、乳腺、汗腺、唾液腺及淚腺等排出體外。

41.正確答案：D

答案解析：1.毛果蕓香堿可激動(dòng)瞳孔括約肌的M膽堿受體，使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。2.毛果蕓香堿可通過(guò)縮瞳作用使瞳孔括約肌收縮，虹膜向眼球中心方向拉緊，虹膜根部變薄，從而使處在虹膜周圍部分的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過(guò)鞏膜靜脈竇進(jìn)入循環(huán)，房水回流通暢，使眼內(nèi)壓下降。3.眼睛能使晶狀體聚焦以適應(yīng)近視或遠(yuǎn)視的需要，稱為調(diào)節(jié)。這種調(diào)節(jié)功能主要取決于晶狀體的曲度變化。懸韌帶受睫狀肌控制，睫狀肌由環(huán)狀和輻射狀兩種平滑肌纖維組成，其中以膽堿能神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）支配的環(huán)狀肌纖維為主。動(dòng)眼神經(jīng)興奮時(shí)，環(huán)狀肌向瞳孔中心方向收縮，結(jié)果使懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，調(diào)節(jié)于近視。

42.正確答案：B

答案解析：新斯的明為抗膽堿酯酶藥，通過(guò)抑制AchE的活性發(fā)揮擬膽堿作用從而興奮肌肉。哮喘的時(shí)候支氣管平滑肌興奮痙攣，用新斯的明只能加重興奮從而加重哮喘。

43.正確答案：A

答案解析：阿托品興奮中樞較大劑量l—2mg可輕度興奮大腦和延腦，2～5mg則中樞興奮明顯加強(qiáng)，出現(xiàn)煩躁不安、譫語(yǔ)等，中毒劑量（10mg以上）產(chǎn)生幻覺、定向障礙甚至驚厥。嚴(yán)重中毒則易由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹而死亡。

44.正確答案：B

答案解析：腎上腺素能解除哮喘時(shí)的支氣管平滑肌痙攣，還可以抑制組織和肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)，并且通過(guò)對(duì)支氣管黏膜血管的收縮作用，減輕支氣管水腫和滲出，從而使支氣管哮喘的急性發(fā)作緩解。皮下或肌內(nèi)注射后數(shù)分鐘內(nèi)奏效。

45.正確答案：D

答案解析：β受體阻滯藥阻斷支氣管β2受體而使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加。對(duì)

正常人表現(xiàn)較弱，但對(duì)支氣管哮喘的病人，可誘發(fā)或加重哮喘的急性發(fā)作。

46.正確答案：C

答案解析：丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種類型的癲癇都有一定療效。對(duì)失神性發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，由于肝毒性，一般不作首選藥物。對(duì)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有效，但不及苯妥英鈉和卡馬西平。對(duì)非典型失神性發(fā)作的療效不及氯硝西泮。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作的療效近似卡馬西平。對(duì)其他藥物未能控制的頑固性癲癇有時(shí)也可能奏效。

47.正確答案：E

答案解析：長(zhǎng)期用藥可致乳房腫大及泌乳、排卵延遲、閉經(jīng)及生長(zhǎng)減慢等。

48.正確答案：E

答案解析：左旋多巴還可用于急性肝功能衰竭所致的肝昏迷輔助治療。左旋多巴在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化成DA，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成NA，與偽遞質(zhì)相競(jìng)爭(zhēng)，糾正神經(jīng)傳導(dǎo)功能的紊亂，使患者由昏迷轉(zhuǎn)為蘇醒。

49.正確答案：A

答案解析：阿片受體拮抗劑納洛酮能快速對(duì)抗阿片類藥物過(guò)量中毒，對(duì)嗎啡致呼吸抑制有顯著效果，是最常用的搶救藥物。

50.正確答案：D

答案解析：抗H1受體可完全對(duì)抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌收縮。對(duì)組胺引起的局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加有較強(qiáng)的抑制作用，可部分對(duì)抗組胺引起的血管擴(kuò)張和血壓降低，要完全對(duì)抗需同時(shí)應(yīng)用H1和H2受體阻滯藥。

51.正確答案：E

答案解析：呋塞米又名速尿，為高效利尿藥。

52.正確答案：D

答案解析：氫氯噻嗪會(huì)使血糖升高，用藥2～3個(gè)月后出現(xiàn)，停藥后自行恢復(fù)，可能因其抑制胰島素的分泌，減少組織利用葡萄糖。

53.正確答案：E

答案解析：使用硝苯地平的控釋劑或緩釋劑，可減少血藥濃度波動(dòng)，減輕迅速降壓造成的反射性交感活性增加，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少用藥次數(shù)。

54.正確答案：D

答案解析：普萘洛爾為抗心律失常藥，可降低自律性、減慢傳導(dǎo)。

55.正確答案：B

答案解析：維拉帕米對(duì)變異型和穩(wěn)定型心絞痛都有較好的療效。與β受體阻滯藥類同，都能抑制心肌收縮性和傳導(dǎo)性。

56.正確答案：A

答案解析：肝素的抗凝作用是通過(guò)延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間、加速ATⅢ對(duì)凝血因子IIa、IXa、Xa、XIa和XIIa等的滅活而實(shí)現(xiàn)的。

57.正確答案：D

答案解析：硫糖鋁在酸性環(huán)境中分解出八硫酸蔗糖陰離子復(fù)合物，可聚合成膠狀膜保護(hù)潰瘍面。

58.正確答案：A

答案解析：氨茶堿用于各型哮喘。

59.正確答案：E

答案解析：減少內(nèi)源性致熱原的釋放為糖皮質(zhì)激素減熱作用機(jī)制。

60.正確答案：D

答案解析：甲狀腺危象的治療首選丙硫氧嘧啶，大劑量應(yīng)用一般不超過(guò)1周。

61.正確答案：A

答案解析：胰島素是酸性蛋白質(zhì)，口服易被消化酶破壞而無(wú)效，必須注射給藥，常用皮下注射。

62.正確答案：A

答案解析：第一代頭孢菌素對(duì)G+菌抗菌作用較第二、三代強(qiáng)，但對(duì)G-菌作用弱?？杀患?xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞。

63.正確答案：C

答案解析：羧芐西林抗菌譜與氨芐西林相似，對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，尤其是對(duì)銅綠假單胞菌有特效，對(duì)耐氨芐西林的大腸埃希菌仍有效。

64.正確答案：C

答案解析：

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容：

（1）醫(yī)學(xué)道德的基本理論包括醫(yī)學(xué)道德的起源、本質(zhì)、特點(diǎn)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、社會(huì)作用與影響；醫(yī)學(xué)歷史中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象及其背景；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)等。

（2）醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系包括醫(yī)德的原則、規(guī)范和范疇等。

（3）醫(yī)學(xué)道德的基本實(shí)踐包括醫(yī)學(xué)道德教育和修養(yǎng)、醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法、醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)學(xué)科研、整個(gè)衛(wèi)生保健領(lǐng)域、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的難題等。

65.正確答案：B

答案解析：

古希臘文化是西方文明的源頭，其醫(yī)德思想直接影響了整個(gè)西方醫(yī)德的發(fā)展。偉大的醫(yī)學(xué)家希波克拉底被稱為西方醫(yī)德的奠基人，其著名的《希波克拉底誓言》對(duì)醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的行為準(zhǔn)則作了較系統(tǒng)的闡述。這一文獻(xiàn)對(duì)醫(yī)德理論的創(chuàng)立和發(fā)展都有著深遠(yuǎn)的影響，成為世界醫(yī)德史中的一部經(jīng)典。

66.正確答案：

答案解析：D

醫(yī)學(xué)道德原則：

一、行善原則

二、尊重原則

三、公正原則

四、無(wú)傷原則

67.正確答案：D

答案解析：

影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

影響醫(yī)患關(guān)系的因素主要存在于醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、醫(yī)療體制以及法律等方面。

（1）醫(yī)生方面醫(yī)生的醫(yī)療觀、道德修養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度和責(zé)任感等。

（2）病人方面不遵守就醫(yī)道德、對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任等。

（3）管理、社會(huì)方面醫(yī)院管理制度上的缺陷、國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入不足、社會(huì)上的不正之風(fēng)仍然嚴(yán)重存在、衛(wèi)生法規(guī)不夠健全等。

68.正確答案：C

答案解析：

臨床診療的道德原則：（1）最優(yōu)化原則；（2）知情同意原則；（3）保密原則；（4）生命價(jià)值原則。

69.正確答案：E

答案解析：

維護(hù)病人利益的原則：人體實(shí)驗(yàn)必須以維護(hù)病人利益為前提，不能只顧及醫(yī)學(xué)科研而犧牲病人的根本利益。受試者利益第一，醫(yī)學(xué)利益第二。

70.正確答案：B

答案解析：

醫(yī)學(xué)道德教育的意義：

1.有助于形成醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在品質(zhì)，是把醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)心信念的重要一環(huán)。

2.有助于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)和道德情操，是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。

3.有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)工作發(fā)展的重要措施。

71.

正確答案：E

答案解析：

人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則

（1）尊重原則愛惜和尊重胚胎，只允許對(duì)14天內(nèi)的人體胚胎用于研究。

（2）知情同意原則只允許使用自愿捐獻(xiàn)的生殖細(xì)胞或輔助生殖多余的胚胎，供者必須是自愿捐獻(xiàn)，貫徹知情同意原則。

（3）安全和有效原則在使用人類胚胎干細(xì)胞治療疾病時(shí)，必須經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，并設(shè)法避免給病人帶來(lái)傷害。不允許將捐獻(xiàn)胚胎重新植入婦女子宮，不允許將人類配子與動(dòng)物配子相結(jié)合。

（4）防止商品化原則禁止買賣人體胚胎，并避免婦女故意制造胚胎。

72.正確答案：C

答案解析：

基本特征：1.病原體2.傳染性3.流行病學(xué)特征4.感染后免疫

73.正確答案：B

答案解析：

提高特異性免疫力：接種疫苗、菌苗、類毒素等可提高人群的主動(dòng)性特異性免疫，接種抗毒素、丙種球蛋白或高效價(jià)免疫球蛋白可使機(jī)體獲得被動(dòng)特異性免疫。兒童計(jì)劃免疫對(duì)傳染病預(yù)防起關(guān)鍵性的作用。

74.正確答案：A

答案解析：

傳染源指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并能排出體外的人和動(dòng)物。

1.患者：急性患者通過(guò)咳嗽、嘔吐、腹瀉等傳播病原體；輕型患者易被忽視，作為傳染源的意義重大；慢性患者長(zhǎng)期排出病原體，是重要的傳染源。有些傳染病，如麻疹、天花、水痘等，患者是唯一的傳染源。

2.隱性感染者：隱性感染者數(shù)量多，且不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于某些傳染病，如腸道病毒感染，隱性感染者是主要傳染源。

3.病原攜帶者：包括慢性病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者、潛伏期攜帶者和健康病原攜帶者等，是重要的傳染源。

4.受感染的動(dòng)物：傳播疾病的動(dòng)物為動(dòng)物傳染源，動(dòng)物作為傳染源傳播的疾病，稱為動(dòng)物源性傳染病，如狂犬病、布魯菌病等；野生動(dòng)物為傳染源的傳染病，稱為自然疫源性傳染病，如鼠疫、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

75.正確答案：B

答案解析：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。

76.正確答案：B

答案解析：抗-HBc：此為HBcAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的，為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。故抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。

77.正確答案：E

答案解析：HBsAg：是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志，感染后4～7周血清中開始出現(xiàn)，而后出現(xiàn)ALT升高及癥狀、體征等。是HBV現(xiàn)癥感染指標(biāo)之一，可見于急性乙型肝炎潛伏期、急性期患者以及各種慢性HBV感染者。

78.正確答案：D

答案解析：具備下列任何一項(xiàng)即可確定為HBV現(xiàn)癥感染：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBVDNA陽(yáng)性；③血清抗-HBcIgM陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAg和（或）HBsAg陽(yáng)性或HBVDNA陽(yáng)性。

79.正確答案：B

答案解析：乙、丙、丁型肝炎病毒可通過(guò)傳染源的各種體液排出體外，通過(guò)皮膚或黏膜的破損口（顯性或隱性）進(jìn)入易感者的體內(nèi)而傳播。傳播途徑包括：①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺器具等傳播；②母嬰傳播；③性接觸傳播；④其他，如日常生活密切接觸傳播。

80.正確答案：D

答案解析：流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

81.正確答案：C

答案解析：傳染源：主要為流感患者和隱性感染者。潛伏期即有傳染性，發(fā)病3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

82.正確答案：B

答案解析：流感的傳染源主要為流感患者和隱性感染者。

83.正確答案：E

答案解析：肺炎型流感：較少見，可以由單純型轉(zhuǎn)為肺炎型，或直接表現(xiàn)為肺炎型，多發(fā)生在2歲以下的小兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者。特點(diǎn)是在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺，可進(jìn)行性加重，應(yīng)用抗菌藥物無(wú)效，可因呼吸循環(huán)衰竭在5～10日內(nèi)死亡。兩肺可有呼吸音減低、濕噦音或哮鳴音，但無(wú)肺實(shí)變體征。

84.正確答案：B

答案解析：流感的潛伏期通常為1～3日。

85.正確答案：D

答案解析：奧司他韋是目前最為理想的抗病毒藥物。

86.正確答案：B

答案解析：根據(jù)其致病性，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類，其中H5和H7亞型為高致病型，又以H5N1致病性最強(qiáng)，患者病情重，死亡率高。

87.正確答案：B

答案解析：人禽流感疑似病例：有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H5型單克隆抗體抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。

88.正確答案：E

答案解析：SARS患者是最主要的傳染源，而非野生動(dòng)物。

89.正確答案：A

答案解析：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的以侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+Tlymphocytes，Th）為主，造成細(xì)胞免疫功能缺損為基本特征的傳染性疾病。

90.正確答案：D

答案解析：傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過(guò)密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接觸病毒株被感染。

91.正確答案：C

答案解析：人禽流感血常規(guī)及血生化檢查的結(jié)果為：多數(shù)患者外周血白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板不同程度減少；部分患者肝功能異常，表現(xiàn)為ALT、AST升高，亦可出現(xiàn)BUN的升高。

92.正確答案：E

答案解析：SARS治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)。治療指征為：X線胸片示大片陰影并在48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大>50%且在正位胸片上病灶面積占雙肺總面積的1／4以上；達(dá)到急性肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)ARDS.而中毒癥狀重，持續(xù)發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療3天以上，體溫仍超過(guò)38℃不屬于糖皮質(zhì)激素治療的指征。

93.正確答案：B

答案解析：楊梅舌表現(xiàn)為舌乳頭腫脹、發(fā)紅類似楊梅，見于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱病人。

94.正確答案：E

答案解析：狂犬病毒60℃30分鐘可滅活。

95.正確答案：D

答案解析：乙型病原學(xué)：乙型腦炎病毒（arborvims）屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球形，核心為單股正鏈RNA，包被有單股多肽的核衣殼蛋白，外層為脂質(zhì)包膜，鑲嵌有糖基化蛋白（E蛋白）和非糖基化蛋白（M蛋白）。E蛋白是病毒的主要抗原成分，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體和血凝抑制抗體。乙腦病毒對(duì)熱、乙醚和酸等常用消毒劑敏感，100℃2分鐘、56℃30分鐘即可滅活，但耐低溫和干燥。在蚊蟲體內(nèi)繁殖的適宜溫度為25℃～30℃。

96.正確答案：D

答案解析：SARS臨床表現(xiàn)進(jìn)展期的體征：多發(fā)生在病程的8～14天，個(gè)別患者可更長(zhǎng)。發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者可出現(xiàn)ARDS.

97.正確答案：D

答案解析：艾滋病易感人群：人群普遍易感。靜脈注射吸毒者、性工作者、同性戀、性亂者、血友患者、多次接受輸血或血制品者是感染的高危人群。

98.正確答案：B

答案解析：艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒（Humanimmunodeficiencyvirus，HIV）引起的以侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+Tlymphocytes，Th）為主，造成細(xì)胞免疫功能缺損為基本特征的傳染性疾病。

99.正確答案：A

答案解析：卡波西肉瘤是艾滋病患者最常見的腫瘤

100.正確答案：B

答案解析：流行性出血熱典型者一般經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期。

101.正確答案：E

答案解析：患者唾液所含狂犬病病毒量較少，一般來(lái)說(shuō)不是傳染源。

102.正確答案：D

答案解析：呼吸衰竭為乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡

103.正確答案：C

答案解析：流行性腦脊髓膜炎對(duì)密切接觸者可用復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防，亦可用利福平。

104.正確答案：A

答案解析：傷寒血培養(yǎng)在病程第1周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%.

105.正確答案：E

答案解析：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者即為慢性菌痢。

106.正確答案：B

答案解析：霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬，菌體短小稍彎曲，呈弧形或逗點(diǎn)狀，革蘭染色陰性，無(wú)芽孢和莢膜（O139群有莢膜）。菌體有一較長(zhǎng)的極端鞭毛，運(yùn)動(dòng)極活潑。

107.正確答案：B

答案解析：

下列情況不屬于醫(yī)院感染：

（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定殖而無(wú)炎癥表現(xiàn)。

（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

108.正確答案：E

答案解析：乙胺丁醇治療劑量不良反應(yīng)較少。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可致球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為弱視、視野縮小、紅綠色盲或分辨能力減退，偶見胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和肝損傷。

B型題

109～110

正確答案：B，A

答案解析：

非感染性發(fā)熱：

（1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收如大手術(shù)、內(nèi)出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。

（2）抗原-抗體反應(yīng)如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織疾病等。

111～112

正確答案：C，D

答案解析：

頭痛的病因：

1.顱內(nèi)病變見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、顱腦外傷、流行性腦脊髓膜炎等。

2.顱外病變見于頸椎病、三叉神經(jīng)痛、口腔及鼻部炎癥等。

3.全身性疾病見于各種感染發(fā)熱、高血壓病、中毒、中暑、月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛等。

4.神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛等。

113～114

正確答案：A，E

答案解析：

咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經(jīng)受壓迫；犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥水腫或氣管受壓；無(wú)聲（或無(wú)力）咳嗽可見于極度衰弱或聲帶麻痹的患者；帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳；金屬調(diào)的咳嗽可由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致。

115～116

正確答案：B，E

答案解析：

既往史包括以往健康狀況的評(píng)價(jià)、預(yù)防接種及藥物過(guò)敏史、患過(guò)何種疾病等。

個(gè)人史包括以下幾個(gè)方面：①出生地及居住地：注意出生地及居住地區(qū)與某種傳染病或地方病的關(guān)系。②生活與飲食習(xí)慣。③過(guò)去及現(xiàn)在的職業(yè)及工種。④冶游及性病史。

117～118

正確答案：C，D

答案解析：

門脈高壓時(shí)，腹壁曲張的靜脈以臍為中心向周圍伸展，肚臍以上腹壁靜脈血流方向從下向上，肚臍以下腹壁靜脈血流方向自上向下。

上腔靜脈梗阻時(shí)，胸腹壁靜脈血流方向自上向下，流入下腔靜脈。

下腔靜脈梗阻時(shí)，腹壁淺靜脈血流方向向上，進(jìn)入上腔靜脈。

119～120

正確答案：C，A

答案解析：

貧血的常見病因：①紅細(xì)胞生成減少：如葉酸及（或）維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血；

②紅細(xì)胞破壞過(guò)多：見于各種原因引起的溶血性貧血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進(jìn)等。

121～122

正確答案：C、D

答案解析：

經(jīng)皮膚中毒者，立即用溫水、肥皂水清洗皮膚；經(jīng)口中毒者，先抽出胃液和毒物，并用微溫的l%鹽水、l：5000高錳酸鉀或2%～5%NaHC03洗胃至不再有農(nóng)藥味，然后再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲中毒時(shí)，不宜用肥皂及堿性溶液洗胃，以免轉(zhuǎn)化為敵敵畏而增加毒性；對(duì)硫磷中毒時(shí)不可用高錳酸鉀洗胃，以防氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷。

阿托品為特異性、高效能解毒藥物，能迅速對(duì)抗體內(nèi)Ach的M樣作用，大劑量能解除一部分中樞癥狀，并興奮呼吸中樞。應(yīng)盡早、大劑量給藥。

123～124

正確答案：C、E

答案解析：

丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種類型的癲癇都有一定療效。對(duì)失神性發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺，由于肝毒性，一般不作首選藥物。對(duì)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有效，但不及苯妥英鈉和卡馬西平。對(duì)非典型失神性發(fā)作的療效不及氯硝西泮。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作的療效近似卡馬西平。對(duì)其他藥物未能控制的頑固性癲癇有時(shí)也可能奏效。

苯妥英鈉抗心律失常，作用與利多卡因相似。降低浦肯野纖維自律性，相對(duì)延長(zhǎng)ERP，與強(qiáng)心苷競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-ATP酶，抑制強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常，改善被強(qiáng)心苷抑制的房室傳導(dǎo)；還能阻止異常放電向病灶周圍的正常組織擴(kuò)散，產(chǎn)生抗癲癇作用。

125～126

正確答案：A、E

答案解析：

青霉素類藥可作為治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

變態(tài)反應(yīng)為青霉素類最常見的不良反應(yīng)，在各種藥物中居首位。

127～128

正確答案：C、E

答案解析：

氨基糖苷類于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后或靜脈滴注劑量過(guò)大、速度過(guò)快，出現(xiàn)急性肌肉麻痹，四肢無(wú)力，甚至呼吸停止。可用鈣劑或新斯的明等膽堿酯酶抑制劑治療。

氯霉素對(duì)傷寒桿菌、流感桿菌、副流感桿菌和百日咳桿菌的作用比其他抗生素強(qiáng)。

129～130

正確答案：E、C

答案解析：

此屬記憶知識(shí)點(diǎn)。

特比萘芬是丙烯類廣譜抗真菌藥。

咪康唑（雙氯苯咪唑）為咪唑類廣譜抗真菌藥。

131～132

正確答案：D、A

答案解析：

耐鏈霉素菌株的核蛋白體30S亞基上的P10蛋白質(zhì)（鏈霉素結(jié)合位點(diǎn)）發(fā)生結(jié)構(gòu)改變后，鏈霉素與之結(jié)合力下降，作用減弱。

耐喹諾酮類細(xì)菌基因突變，使喹諾酮進(jìn)入菌體的特異孔道蛋白的表達(dá)減少，使喹諾酮類不易進(jìn)入菌體，在菌體內(nèi)蓄積量減少。

133～134

正確答案：E、B

答案解析：

門冬酰胺酶是影響氨基酸供應(yīng)的藥物，可降解血中門冬酰胺，使腫瘤細(xì)胞缺乏此氨基酸，干擾蛋白質(zhì)合成。

氨魯米特通過(guò)與芳香化酶結(jié)合，并阻斷其將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，抑制腫瘤生長(zhǎng)。

135～136

正確答案：B、D

答案解析：

抗代謝藥多是模擬正常機(jī)體代謝物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)而合成的類似物。該類藥屬周期特異性抗腫瘤藥，可阻止核酸代謝。如二氫葉酸還原酶抑制藥、嘧啶類核苷酸拮抗藥、嘌呤類核苷酸拮抗藥。

長(zhǎng)春堿類為周期特異性抗腫瘤藥，屬抗腫瘤植物藥，影響蛋白質(zhì)的合成。

137～138

正確答案：A，D

答案解析：

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》（2003年）

國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)《人體生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際道德指南》（2002年8月修訂）

139～140

正確答案：B，A

答案解析：

根據(jù)病原體感染的次數(shù)、時(shí)間先后和種數(shù)，感染可分為四種：

1.原發(fā)感染：即初次感染某種病原體。

2.重復(fù)感染：在感染某種病原體基礎(chǔ)上再次感染同一病原體。

3.混合感染：人體同時(shí)感染兩種或兩種以上的病原體。

4.重疊感染：在感染某種病原體基礎(chǔ)上又被其他病原體感染。原發(fā)感染后出現(xiàn)的病原體感染稱繼發(fā)性感染。

141～142

正確答案：E，D

答案解析：

抗-HBs陽(yáng)性見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

HBeAg是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。

143～144

正確答案：C，A

答案解析：

禽流感病毒以H5N1致病性最強(qiáng)。

甲型流感病毒宿主廣泛，易發(fā)生變異，曾多次引起世界性大流行；

145～146

正確答案：A，A

答案解析：

SARS的傳播途徑是近距離呼吸道飛沫傳播是主要傳播方式

。流腦的傳播途徑主要通過(guò)咳嗽、噴嚏、說(shuō)話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。

147～148

正確答案：B，A

答案解析：漢坦病毒目前至少有23個(gè)以上血清型，WH0認(rèn)定的只有I～V型。病毒型別不同，對(duì)人類的致病性亦不同。Ⅰ型漢灘病毒（Hantaanvirus，HTNV或野鼠型）引起的病情較重；II型漢城病毒（Seoulvirus，SEOV或家鼠型）病情中等。

149～150

正確答案：C，D

答案解析：

41.接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病的隔離。

42.保護(hù)性隔離適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等的隔離。