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一、A1【題目數(shù)量:40】
1.持續(xù)性枕后位的特點是
A.發(fā)生原因之一是胎頭俯屈不良
B.產(chǎn)婦宮口開全后感覺肛門墜脹而使用腹壓
C.易發(fā)生宮頸后唇水腫
D.肛查感覺盆腔前部空虛
E.陰道檢查矢狀縫在骨盆斜徑上,前囟在骨盆后方醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理
正確答案:A
答案解析:胎頭俯屈不良是導(dǎo)致持續(xù)性枕后位發(fā)生原因之一,由于枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸,在宮口未開全時,產(chǎn)婦就感覺肛門墜脹及排便感,致過早使用腹壓,易導(dǎo)致宮頸前唇水腫;肛查時盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上,前囟在骨盆前方。
2.下列哪項是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據(jù)
A.葡萄胎清宮術(shù)后半年內(nèi)胸片提示肺野外側(cè)有多個圓形陰影
B.葡萄胎清宮術(shù)后1年后胸片提示肺野外側(cè)有多個圓形陰影
C.葡萄胎清官術(shù)后1年后出現(xiàn)陰道紫藍色轉(zhuǎn)移灶
D.葡萄胎清官術(shù)后1年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。
E.葡萄胎清官術(shù)后2個月內(nèi)血β-hCG仍未轉(zhuǎn)陰
正確答案:A
答案解析:葡萄胎排空后1年以上發(fā)病者一般臨床診斷為絨癌,半年內(nèi)多診斷為侵蝕性葡萄胎,半年至1年者,兩者均有可能。
3.侵蝕性葡萄胎的治療原則,下列哪項是錯誤的
A.化療幾乎已完全替代手術(shù)
B.手術(shù)切除子宮并輔以化療
C.化療原則是治愈后再鞏固2個療程
D.手術(shù)用于切除殘存或耐藥病灶
E.轉(zhuǎn)移灶發(fā)生大出血時應(yīng)考慮手術(shù)
正確答案:B
答案解析:治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔。
4.關(guān)于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,下列哪項是錯誤的
A.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤是一種特殊細胞形態(tài)的滋養(yǎng)細胞腫瘤
B.侵蝕性葡萄胎可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后
C.絨癌易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移
D.少數(shù)絨癌可發(fā)生于異位妊娠后
E.絨癌可繼發(fā)流產(chǎn)、足月產(chǎn)后
正確答案:B
答案解析:侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后,絨毛膜癌繼發(fā)于正?;虍惓H焉镏?
5.黃體功能不足的臨床特點哪項正確
A.月經(jīng)周期正常,經(jīng)期延長達9~10天
B.月經(jīng)周期縮短,或不規(guī)則出血
C.月經(jīng)周期正常,月經(jīng)中期出血
D.月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量過少
E.月經(jīng)周期延長,月經(jīng)量少
正確答案:B
答案解析:黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時流產(chǎn),婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變,基礎(chǔ)體溫雙向型,但高相期小于11日。
6.妊娠合并肌瘤紅色變性首選的治療是醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理
A.保守治療
B.剖宮產(chǎn)肌瘤挖除
C.剖宮產(chǎn)肌瘤不挖除
D.肌瘤挖除,妊娠不予中止
E.剖宮產(chǎn)及子宮切除
正確答案:A
答案解析:采用保守治療,包括臥床休息、糾正水、電解質(zhì)失衡,冰袋冷敷下腹部以及適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。
7.關(guān)于糖尿病終止妊娠的指標,不包括下列哪一項
A.合并重度妊高征
B.酮癥酸中毒
C.巨大兒
D.嚴重肝腎損害
E.嚴重感染
正確答案:C
答案解析:若血糖控制不滿意,伴有血管病變,合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫,均應(yīng)及早抽取羊水,了解胎肺成熟情況并注入地塞米松促胎肺成熟,胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。
8.巨大兒容易合并下列哪種先天性異常
A.肢體畸形
B.腦積水
C.胎兒胸腹水癥
D.先天性心臟病
E.巨結(jié)腸癥
正確答案:D
答案解析:巨大兒發(fā)生心臟畸形的比例高于一般正常體重兒。
9.死胎大多在胎兒死亡后多少時間自然娩出醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理
A.1周
B.2~3周
C.10天
D.4周
E.3日
正確答案:B
答案解析:胎兒死亡后80%在2~3周內(nèi)自然娩出,若3周仍未排出,可引起DIC.
10.急性前庭大腺炎的首選治療方式是
A.手術(shù)剝除囊腫
B.抗生素應(yīng)用
C.隨訪觀察
D.激光造口術(shù)
E.囊腫抽液術(shù)
正確答案:B
答案解析:急性炎癥發(fā)作時,需要臥床休息,局部保持清潔,可取分泌物做細菌培養(yǎng),根據(jù)病原體選用口服或肌注抗生素。
11.為明確診斷,請為下列病例選擇最佳診刮時間:25歲婦女,月經(jīng)周期正常,但是經(jīng)期延長,為證實有否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落而做診刮,其刮宮最好安排在
A.任何時候均可
B.月經(jīng)來潮6小時以內(nèi)
C.預(yù)計排卵日
D.預(yù)測排卵日的10天后
E.月經(jīng)來潮第5天
正確答案:E
答案解析:懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時,應(yīng)根據(jù)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落孕激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜的特點來決定診刮時間,月經(jīng)第5天如有分泌改變和增生共存,說明黃體萎縮不全。
12.宮頸糜爛與早期宮頸癌用以下哪種方法可明確診斷
A.陰道鏡檢查
B.宮頸碘試驗
C.氮激光腫瘤固有熒光診斷法
D.宮頸刮片細胞學(xué)檢查
E.宮頸及宮頸管活體組織病理檢查
正確答案:E
答案解析:宮頸糜爛和早期宮頸癌大體鑒別困難,宮頸及宮頸管活體組織病理檢查是鑒別診斷的依據(jù)。
13.以下哪項是竇前卵泡生長發(fā)育所必需的特異受體
A.FSH、LH、PG等受體
B.FSH、E2.T等受體
C.FSH、E2.PRL等受體
D.FSH、E2.LH等受體
E.FSH、E2.P等受體
正確答案:B
答案解析:竇前卵泡此階段出現(xiàn)卵泡生長發(fā)育所必備的3種特異性受體,即卵泡刺激素、雌二醇和睪酮受體。
14.下列關(guān)于細菌性陰道病的診斷標準中,哪一項是不正確的
A.稀薄的陰道分泌物
B.陰道pH大于4.5(pH多為5.0~5.5)
C.胺臭試驗陽性
D.線索細胞陽性
E.病人出現(xiàn)嚴重的外陰瘙癢
正確答案:E
答案解析:下列4條中有3條陽性者即可診斷為細菌性陰道病:①陰道分泌物為均質(zhì)稀薄的白帶。②陰道pH>4.5(正常陰道pH≤4.5),是厭氧菌產(chǎn)氨所致。③胺臭味試驗陽性。陰道分泌物加入10%氫氧化鉀液,產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥氣味。④線索細胞陽性。細菌性陰道病主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,陰道黏膜無充血表現(xiàn),也無外陰瘙癢表現(xiàn)。
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15.卵巢內(nèi)膜樣癌,鏡下病理特點
A.與子宮內(nèi)膜癌相似,多為腺癌或腺棘皮癌
B.與子宮內(nèi)膜癌不同,多為腺癌或腺棘皮癌
C.與子宮內(nèi)膜十分相似,多為腺癌或腺鱗癌
D.與子宮內(nèi)膜不同,多為腺癌或腺鱗癌
E.以上均不是
正確答案:A
答案解析:卵巢內(nèi)膜樣癌鏡下特點與子宮內(nèi)膜癌相似,多為高分化腺癌和腺棘皮癌。
16.妊娠早期黑加征(HegarSign)是指
A.子宮增大變軟
B.乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)顯現(xiàn)
C.宮頸充血,呈現(xiàn)紫藍色
D.子宮峽部極軟,檢查時有宮頸與宮體似不相連的感覺
E.面頰部顯現(xiàn)蝶狀褐色斑樣改變
正確答案:D
答案解析:妊娠6~8周可見陰道壁及宮頸充血,呈紫藍色,雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體似不相連,稱為黑加征。
17.有關(guān)前庭大腺的解剖位置,哪項不正確
A.前庭大腺又稱巴氏腺
B.腺管細長4~5cm
C.正常情況下,不能觸及此腺
D.位于大陰唇后部
E.開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)
正確答案:B
答案解析:前庭大腺又稱巴氏腺,位于大陰唇后部,開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時分泌黃白色黏液,起潤滑作用。正常情況檢查時不能觸及此腺。如感染、腺管口閉塞,可形成膿腫或囊腫,則能看到或觸及。出口長度1.5~2cm.
18.有關(guān)外生殖器的神經(jīng)支配錯誤的是
A.支配外陰部的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)
B.由第2、3、4骶神經(jīng)的分支所組成
C.與陰部內(nèi)動脈走向相同
D.在坐骨結(jié)下內(nèi)側(cè)下方合成分支
E.將下神經(jīng)的陰蒂背神經(jīng)及會陰神經(jīng)分布于肛門、陰蒂、陰唇、會陰
正確答案:A
答案解析:外陰部的神經(jīng)主要為陰部神經(jīng),由第2、3、4骶神經(jīng)的分支所構(gòu)成,與陰部內(nèi)動脈取相同途徑,在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分為3支,即痔下神經(jīng)、陰蒂神經(jīng)及會陰神經(jīng)。
19.對于無并發(fā)癥的急性淋病奈瑟菌性宮頸炎,目前多主張采用下列哪一種治療方法
A.大劑量、單次給藥
B.小劑量、單次給藥
C.大劑量多次給藥后再小劑量給藥
D.大劑量多次給藥
E.小劑量多次給藥
正確答案:A
答案解析:無合并癥的淋病推薦大劑量單次給藥方案,以使足夠的血藥濃度殺死淋病奈瑟菌;合并癥淋病要連續(xù)給藥,保持足夠治療時間。
20.妊娠膽汁淤積癥早期診斷主要依賴于
A.瘙癢、黃疸
B.血清膽紅素增高
C.血清膽汁酸增高
D.血清轉(zhuǎn)氨酶增高
E.尿膽原增高
正確答案:C
答案解析:血清膽汁酸升高是ICP最主要的特異性證據(jù),在瘙癢癥狀或轉(zhuǎn)氨酶升高數(shù)周前血清膽酸已升高。
21.陰道黏膜受雌孕激素周期性改變,影響最明顯的在于
A.陰道下1/3段
B.陰道下2/3段
C.整個陰道
D.陰道上段
E.陰道中段
正確答案:D
答案解析:雌孕激素可以引起陰道上皮周期性變化,在陰道上段更明顯。
22.下列哪項不是肛查的范圍
A.宮頸的軟硬度、厚薄及擴張程度
B.胎先露的高低
C.定胎位
D.胎盤位置
E.骨盆大小
正確答案:D
答案解析:肛查可以了解宮頸軟硬度、宮口的大小,以及骨盆和先露的情況,由于解剖因素,不能觸及胎盤位置。
23.有關(guān)女性內(nèi)生殖器官的神經(jīng)支配錯誤的是
A.由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配
B.其交感神經(jīng)纖維發(fā)自腹主動脈前神經(jīng)絲
C.其副交感神經(jīng)纖維來自第2、3、4骶神經(jīng)
D.含有引起子宮反射性收縮的感覺神經(jīng)纖維
E.完全切斷支配子宮的神經(jīng)后,子宮將無節(jié)律性地收縮
正確答案:E
答案解析:骨盆神經(jīng)叢分出神經(jīng)支配子宮肌肉活動,從而引起子宮的反射性收縮,但子宮平滑肌有自律活動,故完全切斷其神經(jīng)后,仍能有節(jié)律地收縮,還能完成分娩活動。臨床可見下半身截癱的產(chǎn)婦仍能順利自然分娩。
24.葡萄胎清宮術(shù)后提示預(yù)后良好的最主要的指標是
A.陰道流血逐漸減少
B.hCG持續(xù)下降,12周內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性
C.黃素囊腫逐漸減小
D.陰道涂片提示高雌激素水平
E.婦科檢查無明顯異常
正確答案:B
答案解析:葡萄胎隨訪重要指標是hCG定量測定,葡萄胎排空后12周hCG恢復(fù)正常,預(yù)后較好。
25.前置胎盤手術(shù)前檢查,B超最主要的目的是
A.胎兒是否存活
B.對前置胎盤診斷的再確定
C.胎位是否正常
D.估計胎兒大小
E.子宮切口部位的選擇
正確答案:E
答案解析:B型超聲檢查是最安全最有價值的檢查方法,可以根據(jù)胎盤位置確定前置胎盤類型;術(shù)前應(yīng)用還可以幫助選擇子宮切口位置。
26.行鉗刮術(shù)時出血多,錯誤的處理是
A.立即停止手術(shù)操作,觀察
B.宮頸注射縮宮素
C.按摩子宮
D.盡快排出宮腔內(nèi)胚胎組織
E.必要時輸血輸液
正確答案:A
答案解析:鉗刮術(shù)中出血多時,應(yīng)積極采取加強宮縮等措施,盡快排出胚胎組織,停止操作后,部分剝離的胎盤和胚胎組織會繼續(xù)出血。
27.對于診斷女性生殖器結(jié)核,下列哪項是正確的
A.舊結(jié)核菌素試驗陰性表示病灶靜止
B.子宮內(nèi)膜病理檢查陰性,不應(yīng)排除診斷
C.SR正常者可除外結(jié)核病變
D.宮腔小無組織刮出者可排除診斷
E.胸部透視未見結(jié)核灶,可排除診斷
正確答案:B
答案解析:子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管結(jié)核蔓延而來,刮宮時應(yīng)注意刮取子宮角部,病理切片找到結(jié)核結(jié)節(jié),即可確診,但陰性結(jié)果不能排除結(jié)核的可能。
28.Doppler超聲可以用于檢查下列哪項指標
A.胎兒發(fā)育
B.胎盤成熟度
C.胎盤位置
D.羊水量
E.臍帶血流
正確答案:E
答案解析:根據(jù)多普勒效應(yīng)制成的超聲診斷儀稱為多普勒超聲診斷儀(D型超聲診斷儀)。它在醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)中用于心臟、血管、血流和胎兒心率等診斷。
29.妊娠高血壓綜合征基本病理變化是
A.過度水鈉潴留
B.腦血管自身調(diào)節(jié)功能失調(diào)
C.全身各組織器官缺氧缺血
D.慢性血管內(nèi)彌散性凝血
E.全身小動脈痙攣
正確答案:E
答案解析:全身小動脈痙攣是妊高征的病理基礎(chǔ)。
30.妊娠早期婦女患下列哪種疾病易使胎兒發(fā)生白內(nèi)障、內(nèi)耳性聽力障礙、心臟畸形
A.流行性感冒
B.流行性腮腺炎
C.麻疹
D.急性背髓灰質(zhì)炎
E.風(fēng)疹
正確答案:E
答案解析:風(fēng)疹病毒是一種危險的致畸因素。早孕3個月內(nèi)是胚胎器官形成的重要時期,此時孕婦受染,病毒可以通過胎盤感染胎兒。受染時間越早,危害越大,主要表現(xiàn)為白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變及小眼球、耳聾、先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙(小頭畸形、腦炎、智力障礙)或骨損害、肝脾大、血小板減少、新生兒出生體重低下等。
31.關(guān)于產(chǎn)前檢查,哪項是正確的
A.孕早期第一次檢查不應(yīng)做內(nèi)診,以防止流產(chǎn)
B.有遺傳病家族史的孕婦,都不應(yīng)該繼續(xù)妊娠
C.高危孕婦應(yīng)與其他孕婦一樣,每月做一次產(chǎn)前檢查
D.早孕檢查不需要測尿蛋白
E.早孕檢查測量血壓作為基礎(chǔ)血壓
正確答案:E
答案解析:早孕檢查應(yīng)該對產(chǎn)婦做一個較全面的查體,了解產(chǎn)道、基礎(chǔ)血壓、肝腎功能等情況,為妊娠后期做一參考。
32.子宮內(nèi)膜異位癥的典型體征是
A.子宮增大
B.附件區(qū)壓痛
C.宮頸舉痛
D.直腸子宮陷凹觸痛結(jié)節(jié)
E.子宮壓痛
正確答案:D
答案解析:子宮內(nèi)膜異位癥最常侵犯的是卵巢,其次是骶韌帶和子宮直腸窩,查體常可在子宮直腸窩觸及觸痛結(jié)節(jié)。
33.輸卵管妊娠破裂,最易發(fā)生在輸卵管的哪個部位
A.間質(zhì)部
B.峽部
C.壺腹部
D.傘部
E.沒有區(qū)別
正確答案:B
答案解析:輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。
34.下列哪項不是衣原體感染生殖道的臨床特征
A.最常累及輸卵管
B.感染輸卵管黏膜與不孕有關(guān)
C.孕婦感染可引起早產(chǎn),胎膜早破
D.新生兒經(jīng)陰道分娩,可引起沙眼衣原體結(jié)膜炎、肺炎
E.宮頸分泌物涂片,Giemsa染色可見包涵體
正確答案:A
答案解析:衣原體感染生殖道以宮頸管炎、子宮內(nèi)膜炎多見,嚴重者可有輸卵管炎及盆腔炎。
35.產(chǎn)婦足月順產(chǎn)第4日,母乳喂養(yǎng),乳房脹痛,無紅腫,乳汁排流不暢,體溫37.9℃。首選處理方法是
A.抗生素治療
B.生麥芽煎服
C.停止哺乳
D.新生兒頻繁吸吮雙乳
E.少喝水
正確答案:D
答案解析:這是因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致的乳脹,處理方法為:哺乳前濕熱敷3~5分鐘,并按摩、拍打、抖動乳房,頻繁哺乳,排空乳房。
36.絨癌最易轉(zhuǎn)移的部位是
A.腦
B.肝
C.肺
D.腎
E.腹腔
正確答案:C
答案解析:絨癌主要經(jīng)血行播散,轉(zhuǎn)移發(fā)生早且廣泛,最常見部位是肺(80%)。
37.妊娠4個月,終止妊娠最常用的方法是
A.吸宮術(shù)
B.縮宮素引產(chǎn)
C.鉗刮術(shù)
D.依沙吖啶(利凡諾)羊膜腔內(nèi)注射
E.米非司酮引產(chǎn)
正確答案:D
答案解析:依沙吖啶引產(chǎn)的適應(yīng)證:妊娠14~27周,要求終止妊娠而無禁忌證者。
38.經(jīng)前期綜合征的治療措施不包括
A.精神治療
B.抗抑郁
C.利尿
D.雌激素替代
E.補充維生素B6
正確答案:D
答案解析:育齡婦女在月經(jīng)前7~14天(即在月經(jīng)周期的黃體期),反復(fù)出現(xiàn)一系列精神、行為及體質(zhì)等方面的癥狀,月經(jīng)來潮后癥狀迅即消失。經(jīng)臨床證實經(jīng)前期綜合征的病人體內(nèi)確有液體潴留,而雌激素引起水、鈉潴留,可使體重增加,從而加重癥狀。
39.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括
A.月經(jīng)紊亂
B.乳房脹痛
C.潮熱
D.激動易怒
E.陰道黏膜變薄
正確答案:B
答案解析:圍絕經(jīng)期綜合征臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及一系列雌激素下降引起的相關(guān)癥狀。乳房脹痛不屬于。
40.卵巢黏液性囊腺瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮,以下正確的是
A.向輸卵管上皮分化
B.向?qū)m頸黏膜分化
C.惡性變
D.發(fā)生逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象
E.向子宮內(nèi)膜的黏膜分化
正確答案:B
答案解析:卵巢表面的生發(fā)上皮來自原始的體腔上皮,具有分化為各種苗勒上皮的潛能,若向?qū)m頸黏膜分化,形成黏液性腫瘤。
二、A2【題目數(shù)量:20】
1.女,G1P0,孕33周,因先兆早產(chǎn)入院,抑制宮縮治療已1周,子宮仍敏感,曾肌注地塞米松治療2天,NST檢查為無反應(yīng)型,首選的處理方案為
A.吸氧,左側(cè)臥位
B.盡快剖宮產(chǎn),結(jié)束分娩
C.復(fù)查NST,繼續(xù)保胎
D.縮宮素引產(chǎn)
E.人工破膜,了解羊水情況
正確答案:C
答案解析:先兆早產(chǎn)應(yīng)設(shè)法抑制宮縮,盡可能使妊娠繼續(xù)維持,若早產(chǎn)已不可避免,應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。
2.初孕婦,27歲。妊娠39周,枕右前,無原因無痛性陰道流血已3天,流血量達400ml,胎心良好,140次/分,無明顯宮縮,診斷為前置胎盤。本病例恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是
A.絕對臥床,給鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化
B.立即行人工破膜
C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
D.行剖宮產(chǎn)術(shù)
E.應(yīng)用宮縮抑制劑
正確答案:D
答案解析:前置胎盤剖宮產(chǎn)指征:孕婦反復(fù)大量出血致貧血甚至休克者;胎齡達36周以后;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。
3.25歲,已婚,停經(jīng)2個月,陰道出血2周,下腹墜痛1周,晨起排便后劇烈腹痛,伴暈厥,查體:血壓70/40mmHg,脈弱110次/分,面色蒼白,下腹部壓痛,反跳痛(+),移動性濁音(+);婦科檢查:陰道有血,宮口松,子宮增大如孕3個多月大小,左側(cè)壁壓痛明顯,附件未觸及腫物,但壓痛明顯;后穹隆穿刺抽出不凝血,尿妊娠試驗(+)。最可能的診斷為
A.異位妊娠
B.子宮肌瘤合并妊娠,先兆流產(chǎn)
C.雙胎,先兆流產(chǎn)
D.侵蝕性葡萄胎,子宮穿孔
E.宮角妊娠,破裂
正確答案:E
答案解析:根據(jù)癥狀、體征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”說明盆腹腔有活動性出血,患者停經(jīng)2個月,而子宮為3個月大小,可以排除異位妊娠,宮角妊娠由于子宮角肌層較厚,血供豐富,一般在停經(jīng)3個月以后才會破裂。該病例的處理是首先建立輸液通道,下一步最好B超檢查或剖腹探查。
4.女性,34歲。月經(jīng)紊亂5年,診刮結(jié)果為子宮內(nèi)膜樣高分化腺癌。行筋膜外子宮切除加雙附件切除后,切開子宮,見宮底部有1.5cm癌灶,術(shù)中冰凍活檢無肌層浸潤,該患者下一部處理應(yīng)是
A.行盆腔淋巴結(jié)清掃/取樣
B.行腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣
C.不再進行其他手術(shù)處理
D.再切除1cm陰道及2cm宮旁組織
E.行腹股溝深淺淋巴結(jié)清掃/取樣
正確答案:C
答案解析:該患者最后診斷子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期,并且沒有行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù)的指征,故不需其他手術(shù)處理。
5.女,34歲。G2P1,孕42+2周,LOA,血壓120/80mmHg,無水腫,尿蛋白(-),第一個小孩意外而亡,今NST無反應(yīng)入院,查宮頸Bishop評分8分,正確處理為
A.人工破膜若羊水多而清,縮宮素引產(chǎn),若羊水糞染,則剖宮產(chǎn)
B.住院觀察并待自然臨產(chǎn)
C.立即剖宮產(chǎn)
D.促宮頸成熟后引產(chǎn)
E.行胎兒生物物理評分
正確答案:A
答案解析:該患者有終止妊娠指征,因?qū)m頸條件成熟、Bishop>7分,所以應(yīng)予引產(chǎn),通常采用人工破膜,然后根據(jù)破膜時羊水的性狀來決定分娩方式。
6.女,29歲?;楹?年未避孕未懷孕,月經(jīng)規(guī)律,月經(jīng)來潮12小時子宮內(nèi)膜活檢為分泌期宮內(nèi)膜,B超下通液輸卵管通暢,丈夫精液常規(guī)正常,應(yīng)進一步行哪項檢查
A.宮腔鏡檢查
B.腹腔鏡檢查
C.性交后試驗
D.X線腹平片
E.內(nèi)分泌化驗
正確答案:B
答案解析:腹腔鏡檢查可以迅速明確不孕的原因,可以診斷子宮卵巢、輸卵管以及盆腔腹膜病變,同時可以行輸卵管美藍通液術(shù)。
7.女性,45歲。月經(jīng)紊亂3年,既往體健。婦檢外陰、陰道正常,宮頸光滑,子宮如孕6周大,雙附件無異常。診刮結(jié)果為內(nèi)膜上皮重度非典型增生伴灶性癌變。正確的處理是
A.大劑量孕激素治療,3個月后復(fù)查診刮
B.次廣泛子宮切除加雙附件切除術(shù)
C.筋膜內(nèi)子宮切除加雙附件切除術(shù)
D.廣泛子宮切除加雙附件切除術(shù)
E.筋膜外子宮切除加雙附件切除術(shù)
正確答案:E
答案解析:該患者屬于子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期,應(yīng)行筋膜外全子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)。
8.孕婦35歲,妊娠38周,有原發(fā)不孕史,B型超聲檢查提示羊水指數(shù)5cm,宮頸Bishop評分4分,進一步處理是
A.繼續(xù)觀察至40周妊娠
B.羊膜腔內(nèi)輸液治療
C.低濃度縮宮素點滴引產(chǎn)
D.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
E.羊水穿刺行染色體核型分析,除外胎兒畸形
正確答案:D
答案解析:羊水過少是胎兒危險的重要信號,此次妊娠已足月,所以應(yīng)終止妊娠,又因該孕婦為高齡初產(chǎn),宮頸未成熟,故選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
9.28歲初產(chǎn)婦,孕39周,規(guī)律宮縮8小時入院,LOA位,胎心率136次/分,宮縮30~40秒/1~2分,產(chǎn)婦疼痛,哭叫不安,胎膜已破,宮口開大3cm,S-0.此時應(yīng)該如何處理
A.縮宮素點滴加強宮縮
B.給地西泮10mg靜脈推注
C.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)
D.嚴密觀察產(chǎn)程進展
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
正確答案:B
答案解析:該產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,無胎兒窘迫征象,可給予鎮(zhèn)靜藥,也可給予宮縮抑制藥,等待異常宮縮自然消失。當(dāng)宮縮恢復(fù)正常時,可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。
10.女,32歲,已婚未孕。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕12周,B超提示子宮前壁壁間單發(fā)肌瘤8cm×7cm×7cm,雙附件未發(fā)現(xiàn)異常,最佳治療方法是
A.子宮肌瘤切除術(shù)
B.全子宮切除術(shù)
C.全子宮+一側(cè)附件切除術(shù)
D.全子宮+雙附件切除術(shù)
E.嚴密隨訪觀察
正確答案:A
答案解析:若子宮大于等于妊娠子宮10周大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者,常須手術(shù)治療,因該患者小于35歲,已婚未孕,故選擇經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。
11.女30歲,已婚。自然流產(chǎn)2次,1年來月經(jīng)6/21天,經(jīng)量不多,BBT雙相,查體及B超均未見明顯異常。此患者屬于下述哪項
A.黃體功能不足
B.黃體萎縮不全
C.黃體功能正常
D.無排卵
E.以上均不對
正確答案:A
答案解析:根據(jù)月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時流產(chǎn),婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變,基礎(chǔ)體溫雙向型,可診斷為黃體功能不足。
12.女性,48歲,G3P2.接觸性出血3個月,既往有慢性支氣管炎。婦檢:宮頸重度糜爛,較硬,有出血點,陰道穹窿部變硬,碘實驗不著色,子宮正常大小,雙側(cè)附件正常;X線胸片顯示肺動脈段明顯突出,心電圖顯示電軸右偏,重度順中向轉(zhuǎn)位,陣發(fā)性室上性心動過速。宮頸活檢:宮頸鱗狀上皮癌。婦科治療宜選
A.子宮根治術(shù)
B.化療
C.宮頸錐切
D.激素治療
E.放療
正確答案:E
答案解析:根據(jù)癌已累及陰道,估計該患者宮頸癌分期為Ⅱ期,但因有不能耐受手術(shù)的嚴重內(nèi)科合并癥,所以放射治療為最佳方法。
13.女,40歲。下腹墜痛,膿性白帶1個月。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸外觀光滑,宮頸管內(nèi)有膿性分泌物排出,子宮體輕壓痛,雙附件區(qū)無壓痛。下列哪項為其首選的治療方法
A.局部藥物治療
B.激光治療
C.電燙治療
D.中藥治療
E.全身抗感染治療
正確答案:E
答案解析:該患者不難診斷為急性盆腔炎,主要為全身應(yīng)用抗生素治療。
14.女,32歲。下腹墜脹半年,白帶多,呈膿性7天。查體發(fā)現(xiàn)陰道、宮頸明顯充血,分泌物呈膿性,宮頸輕度糜爛,顆粒型,肥大。以下哪種治療方法最合適
A.中藥治療
B.硝酸銀腐蝕局部
C.物理治療
D.抗感染治療后再行物理治療
E.宮頸錐形切除術(shù)
正確答案:D
答案解析:因為急性生殖器炎癥是宮頸糜爛行物理治療的禁忌證,故要先治療陰道炎癥再行物理治療
15.36歲婦女,G4P2,行人工流產(chǎn)2次。近1年來月經(jīng)不調(diào),表現(xiàn)為經(jīng)期延長,出血量多,基礎(chǔ)體溫雙相,但上升相常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降,月經(jīng)來第5天刮宮,仍能見到分泌期子宮內(nèi)膜,其可能的診斷是
A.無排卵型功血
B.子宮內(nèi)膜炎
C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落
D.子宮黏膜下肌瘤
E.黃體功能不足
正確答案:C
答案解析:是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或黃體機制異常引起黃體萎縮不全,內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以至不能如期完整脫落,而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
16.女性,15歲,14歲初潮。近1年來月經(jīng)周期20~40天1次,經(jīng)期2~5天,經(jīng)量不多,BBT單相,此例患者的最佳處理方案是
A.給予止血藥物治療
B.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜活檢
C.暫觀察,不必給予特殊處理
D.給予促排卵藥物治療
E.給予雌-孕激素序貫治療
正確答案:C
答案解析:患者年齡較小,下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟,大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷,F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平,無促排卵性LH高峰形成,導(dǎo)致卵巢不能排卵,故對該患者先予觀察。
17.女,31歲。近期腰痛,白帶多。病理檢查確診為宮頸乳頭型重度糜爛。應(yīng)首選下列哪項處理
A.宮頸錐形切除
B.硝酸銀腐蝕法
C.激光治療
D.干擾素栓外用
E.全子宮切除
正確答案:C
答案解析:物理治療是最常用的有效治療方法,原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞,使其壞死脫落后,為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。
18.28歲已婚女性,停經(jīng)40天,子宮飽滿,尿妊娠試驗陽性,行人工流產(chǎn)術(shù),吸出物未見絨毛,病理檢查為“蛻膜組織,A-S反應(yīng)”。首先考慮的診斷是
A.早孕
B.異位妊娠
C.完全流產(chǎn)
D.月經(jīng)失調(diào)
E.胎盤水泡樣變性
正確答案:B
答案解析:將宮腔排出物或刮出物做病理檢查,切片中見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠,輸卵管妊娠時,子宮內(nèi)膜有時可見過度增生及分泌反應(yīng),稱A-S反應(yīng)。
19.40歲婦女,月經(jīng)周期26~32天,經(jīng)期3~7天,經(jīng)量不多,周期正常,自月經(jīng)14天出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、體重增加,伴激怒、焦慮抑郁、思想不集中,甚至有自殺意圖。此患者最可能的診斷是
A.圍絕經(jīng)期綜合征
B.痛經(jīng)
C.經(jīng)前期綜合征
D.子宮肌瘤
E.精神分裂癥
正確答案:C
答案解析:經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征,月經(jīng)來潮后,癥狀可自然消失。根據(jù)此患者的癥狀不難診斷此病。
20.28歲已婚女性,平時月經(jīng)3~4/28~30天,放置室內(nèi)節(jié)育器3年?,F(xiàn)停經(jīng)42天,陰道流血10天,近2天感下腹疼痛。婦科檢查:宮口閉,舉痛不明顯,子宮正常大小,左側(cè)捫及4cm×3cm×3cm腫塊,觸痛,右側(cè)附件尚軟。尿妊娠試驗(+)。其最大可能診斷為
A.月經(jīng)失調(diào)
B.子宮內(nèi)膜炎
C.左附件炎性腫塊
D.先兆流產(chǎn)
E.異位妊娠
正確答案:E
答案解析:停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、附件區(qū)不規(guī)則包塊、腹痛、尿妊娠陽性、宮內(nèi)節(jié)育器,應(yīng)懷疑異位妊娠。
三、A3/A4【題目數(shù)量:10】
1.女,40歲,下腹墜痛,膿性白帶1周。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸光滑,宮頸管內(nèi)有膿性分泌物排出,子宮體輕壓痛,雙附件無壓痛。
1)。首選的檢查方法為
A.宮頸涂片細胞學(xué)檢查
B.陰道鏡檢查
C.B超檢查
D.取宮頸分泌物查找G-雙球菌
E.血常規(guī)檢查
正確答案:D
答案解析:不難診斷為子宮內(nèi)膜炎,但需要進一步取宮頸分泌物明確病原體。盆腔炎主要應(yīng)用抗生素治療,抗生素治療可清除病原體,改善癥狀及體征,減少后遺病變。
2)。首選的治療方法是
A.陰道放置抗生素栓
B.激光治療
C.電熨治療
D.中藥治療
E.全身抗感染治療
正確答案:E
答案解析:應(yīng)用廣譜抗生素、依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗結(jié)果,調(diào)整抗生素種類和劑量,保持有效血藥濃度。
2.某產(chǎn)婦,會陰側(cè)切術(shù)后4日,出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃,陰道出血不多,自覺會陰脹痛,發(fā)熱,檢查見局部紅腫、硬結(jié),
1)。此時考慮診斷為
A.上呼吸道感染
B.子宮內(nèi)膜炎
C.會陰側(cè)切傷口感染
D.會陰傷口血腫
E.陰道壁血腫
正確答案:C
答案解析:根據(jù)癥狀、體征不難診斷為會陰側(cè)切傷口感染,應(yīng)提前拆線引流或行擴創(chuàng)處理,并定時換藥。
2)。不正確的處理是
A.抗生素治療
B.會陰局部切口拆線
C.延緩會陰切口拆線時間
D.會陰局部理療
E.保持會陰部清潔干燥
正確答案:C
答案解析:延緩會陰切口拆線時間會加重感染延緩愈合。
3.女,46歲。因陰道出血20天入院。末次月經(jīng)于2002年9月20日。于2002年10月18日,陰道淋漓出血,10天后血量增多,有血塊,伴下腹隱痛。既往月經(jīng)6/30天,量中等,無痛經(jīng)。G2P1,20年前順產(chǎn),此后人流1次。17年前帶環(huán)至今。查體:血壓120/80mmHg,脈搏80次/分。婦檢:外陰陰道(-),宮頸光滑,子宮中位,常大,雙附件(-)?;灒篐b121g/L,WBC4×109/L,血小板357×109/L.B超示:子宮前位5.9cm×5.3cm×4.4cm,內(nèi)膜1.3cm,環(huán)正,雙附件(-)。
1)。患者目前診斷不考慮
A.帶環(huán)出血
B.異位妊娠
C.子宮腺肌病
D.子宮內(nèi)膜炎
E.黃體萎縮不全
正確答案:C
答案解析:病史中無痛經(jīng)史,查體子宮不大,超聲未提示子宮形態(tài)異常,可以排除子宮腺肌病診斷。
2)。患者止血治療首選
A.大劑量雌激素
B.止血藥物
C.孕激素治療
D.雌孕激素聯(lián)合治療
E.取環(huán)及診刮術(shù)
正確答案:E
答案解析:圍絕經(jīng)期不明原因出血,宮內(nèi)有節(jié)育器,子宮內(nèi)膜較厚,為明確診斷并達到止血目的,首選取環(huán)加診刮術(shù)。
3)。子宮內(nèi)膜病理檢查為月經(jīng)期內(nèi)膜,下一步應(yīng)建議患者
A.人工周期治療
B.口服避孕藥治療
C.婦康片治療
D.繼續(xù)口服抗生素1個月
E.觀察,不需治療
正確答案:E
答案解析:診刮提示月經(jīng)期子宮內(nèi)膜,說明有排卵,出血,已經(jīng)取環(huán),可以暫觀察。
4.初產(chǎn)婦,26歲。妊娠39周,于早晨6:00出現(xiàn)規(guī)律腹痛,下午5:00宮口開大9cm,自然破膜,羊水清,量20ml,胎心100次/分。陰道檢查,先露S+1,胎頭小囟在7點處,矢狀縫與左斜徑一致,觸不到前囟。
1)。最可能的診斷是
A.持續(xù)性枕后位
B.高直后位
C.骨盆入口狹窄
D.枕前位
E.枕橫位
正確答案:A
答案解析:已到分娩后期,胎兒后囟(枕部)仍在骨盆后方,可以診斷為持續(xù)性枕后位。
2)。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?
A.靜滴縮宮素
B.手轉(zhuǎn)胎頭,持續(xù)胎心監(jiān)測
C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)
D.胎頭吸引術(shù)
E.剖宮產(chǎn)術(shù)
正確答案:B
答案解析:因胎頭下降較順利,宮口已近開全且未出現(xiàn)宮縮乏力,所以可以手轉(zhuǎn)胎頭試產(chǎn),雖然胎心率減慢,但羊水清,未出現(xiàn)胎兒窘迫,可手轉(zhuǎn)胎頭后持續(xù)監(jiān)測胎心。
5.初產(chǎn)婦,妊娠40周,規(guī)律宮縮17小時,現(xiàn)宮口開大3cm半小時,胎膜未破,先露頭,S-0,宮縮20~30秒/5~6分,弱,規(guī)律。
1)?;颊咦羁赡艿脑\斷為
A.潛伏期延長
B.活躍期延長
C.活躍期停滯
D.第二產(chǎn)程延長
E.滯產(chǎn)
正確答案:A
答案解析:初產(chǎn)婦潛伏期正常需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱為潛伏期延長。患者子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,但收縮力弱,持續(xù)時間短,為低張性宮縮乏力,應(yīng)先人工破膜加強宮縮,必要時應(yīng)用縮宮素靜滴。
2)。此產(chǎn)婦目前子宮收縮情況是
A.高張性子宮收縮乏力
B.子宮收縮過強
C.低張性子宮收縮乏力
D.子宮痙攣性狹窄環(huán)
E.病理性縮復(fù)環(huán)
正確答案:C
答案解析:低張性子宮收縮乏力(協(xié)調(diào)性宮縮乏力):特點是宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,但收縮力弱,持續(xù)時間短,間歇期長且不規(guī)律,宮縮<2次/10分鐘。當(dāng)宮縮高峰時,宮體隆起手指壓宮底部肌壁出現(xiàn)凹陷,多屬繼發(fā)性宮縮乏力,臨產(chǎn)早期宮縮正常,于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時宮縮減弱,對胎兒影響不大。
3)。此產(chǎn)婦目前應(yīng)首選的處理是
A.縮宮素點滴加強宮縮
B.人工破膜,觀察宮縮,必要時縮宮素點滴
C.剖宮產(chǎn)術(shù)
D.臥床休息,順其自然
E.肌注哌替啶100mg,調(diào)整產(chǎn)力
正確答案:B
答案解析:協(xié)調(diào)性宮縮乏力:發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù);估計能經(jīng)陰道分娩者。
患者目前處于第一產(chǎn)程:加強宮縮措施有:人工破膜(適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者);地西泮靜脈推注(適用于宮口擴張緩慢、有宮頸水腫者)、縮宮素靜脈滴注(適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者)。
6.女,34歲,G3P0.既往月經(jīng)規(guī)律,5~6天/30天,有繼發(fā)不孕史6年,現(xiàn)停經(jīng)10周。盆腔檢查:子宮妊娠10周大小、質(zhì)軟,左側(cè)附件區(qū)可觸及8cm×7cm×6cm大小的囊性腫物,界限清楚。B超提示:宮內(nèi)早孕,左附件區(qū)8cm×8cm×7cm大小的無回聲,可見內(nèi)生乳頭。血清CA12545U/ml,β-hCG8萬U/L.
1)。如果患者家屬要求手術(shù)治療,醫(yī)生的意見應(yīng)該是
A.立即行腹腔鏡檢查+治療術(shù)
B.立即行剖腹探查術(shù)
C.等到妊娠16~20周時進行剖腹探查術(shù)
D.立即進行人流術(shù),人流術(shù)后正常月經(jīng)恢復(fù)后即刻行腹腔鏡檢查術(shù)
E.上述方法均可
正確答案:C
答案解析:產(chǎn)婦有6年不孕史,此次妊娠不易,妊娠合并卵巢腫瘤邊界清楚,早孕期間手術(shù)探查有造成流產(chǎn)的風(fēng)險,卵巢腫瘤合并妊娠的手術(shù)探查應(yīng)在中孕期間16~20周進行。
2)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤單側(cè),表面光滑,界限清楚;剝出的腫瘤包膜完整,術(shù)中冰凍示漿液性囊腺瘤伴局灶交界性。進一步的治療最好是
A.術(shù)中僅需進行右側(cè)卵巢剖探
B.即刻行左附件切除+右側(cè)卵巢剖探
C.即刻行全宮雙附件切除術(shù)
D.即刻關(guān)腹,無需進一步治療
E.即刻進行全宮雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)
正確答案:B
答案解析:交界性腫瘤對側(cè)剖探正常者行患側(cè)附件切除。
3)。產(chǎn)后1年,恢復(fù)正常月經(jīng)來潮4個月后,盆腔檢查發(fā)現(xiàn)右附件有4cm×5cm×4cm大小的質(zhì)韌包塊,最應(yīng)該考慮
A.包裹性積液
B.卵巢惡性腫瘤
C.粘連的腸管
D.盆腔膿腫
E.代償增生的正常卵巢可能性大,為明確診斷可先行腹腔鏡檢查術(shù)
正確答案:E
答案解析:一側(cè)附件切除,對側(cè)卵巢可能會代償增生,在無其他表現(xiàn)的情況下,考慮正常卵巢。
4)。若術(shù)后10天,病人用力大便時突發(fā)右下肢腫痛、色暗,且較左下肢增粗2cm,最應(yīng)該考慮
A.深靜脈血栓形成
B.術(shù)后粘連壓迫下腔靜脈回流
C.右下肢靜脈炎
D.術(shù)中損傷了右側(cè)股神經(jīng)
E.以上均不是
正確答案:A
答案解析:一側(cè)肢體增粗并伴腫痛,考慮下肢靜脈血栓形成。
7.患者女,40歲。18年前生育一子。下腹墜脹1年余,性交后陰道流血半個月。婦科檢查:宮頸中度糜爛,顆粒狀,有少量接觸性出血,子宮正常大小,雙附件區(qū)未見異常。
1)。為明確診斷,應(yīng)首先選擇下列哪項檢查
A.宮頸活檢
B.宮腔分泌物培養(yǎng)
C.陰道鏡檢查
D.宮頸刮片細胞學(xué)檢查
E.陰道分泌物培養(yǎng)
正確答案:D
答案解析:宮頸病變的診斷手段為宮頸細胞學(xué)檢查,若提示異常則行陰道鏡下活檢,根據(jù)組織病理學(xué)診斷決定處理方法。
2)。最可能的診斷是
A.慢性宮頸炎
B.宮頸肌炎
C.宮頸癌
D.子宮內(nèi)膜癌
E.滴蟲性陰道炎
正確答案:A
答案解析:根據(jù)婦科檢查結(jié)果判斷,宮頸炎的可能性大。慢性宮頸炎臨床癥狀不明顯,婦科檢查可見宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸表面有青白色小囊泡等不同體征。
3)。假設(shè)宮頸刮片細胞學(xué)檢查為巴氏Ⅱ級,下述哪一種治療方法療效較好、療程最短。
A.子宮頸錐形切除術(shù)
B.陰道內(nèi)塞消炎栓
C.子宮頸局部用藥
D.口服抗生素
E.物理治療如激光、電熨等
正確答案:E
答案解析:慢性宮頸炎應(yīng)根據(jù)不同情況進行不同處理。對宮頸息肉應(yīng)行息肉摘除術(shù),并送病理檢查。宮頸腺囊腫一般無需處理,如囊腫大或合并感染可采用物理治療或用LEEP治療。單純宮頸肥大一般不需處理。
巴氏Ⅱ級為炎性改變,物理治療是慢性宮頸炎最有效的治療方法。
4)。假設(shè)宮頸活體組織檢查結(jié)果為不典型增生伴部分區(qū)域原位癌,以下哪種治療最佳
A.全子宮切除術(shù)
B.宮頸錐形切除術(shù)
C.激光治療
D.擴大全子宮切除術(shù)
E.宮頸冷凍術(shù)
正確答案:A
答案解析:“患者40歲,18年前生育一子,”說明已經(jīng)無生育要求,宮頸原位癌的治療原則是全子宮切除。
5)。假設(shè)宮頸刮片細胞學(xué)檢查為巴氏Ⅲ級,應(yīng)首選下列哪項輔助檢查
A.碘試驗
B.氮激光腫瘤固有熒光診斷
C.宮腔分泌物培養(yǎng)
D.陰道鏡下宮頸定點活檢
E.陰道分泌物培養(yǎng)
正確答案:D
答案解析:巴氏Ⅲ級:為可疑癌。應(yīng)行陰道鏡下活檢,根據(jù)組織病理學(xué)診斷決定處理方法。
8.初產(chǎn)婦,孕40周。臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎兒縱軸與母體縱軸相互垂直,血壓正常,胎心140次/分。
1)。根據(jù)以上情況,不可能的胎方位是
A.肩左后位
B.肩左前位
C.肩右后位
D.肩右前位
E.頭位
正確答案:E
答案解析:胎兒縱軸與母體縱軸垂直,即為肩先露。
2)。此產(chǎn)婦經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)下腹臍恥之間出現(xiàn)一凹陷,并隨宮縮逐漸升高,最可能的原因是
A.子宮破裂
B.病理性縮復(fù)環(huán)
C.宮縮不協(xié)調(diào)
D.生理性縮復(fù)環(huán)
E.尿潴留
正確答案:B
答案解析:嵌頓型肩先露直接阻礙產(chǎn)程進展,如此時宮縮過強,則可形成病理性縮復(fù)環(huán)。
3)?,F(xiàn)測胎心140次/分,目前應(yīng)采取的措施是
A.立即給予縮宮素引產(chǎn)
B.立即在乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)
C.立即行外倒轉(zhuǎn)
D.繼續(xù)觀察胎心變化情況
E.鎮(zhèn)靜藥+立即剖宮產(chǎn)
正確答案:E
答案解析:患者目前有子宮破裂的危險,伴先兆子宮破裂,無論胎兒死活,為搶救產(chǎn)婦生命,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
9.女,49歲,痛經(jīng)6年,進行性加重,月經(jīng)不規(guī)律3年,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,藥物治療效果不明顯,婦科檢查:子宮如妊娠10周大小,質(zhì)硬壓痛,活動好,雙側(cè)附件區(qū)未及異常。
1)。為協(xié)助診斷,首先需進行下列哪項檢查
A.B型超聲
B.宮頸細胞學(xué)檢查
C.宮腔鏡檢查
D.腹腔鏡檢查
E.診斷性刮宮
正確答案:A
答案解析:該患者49歲,進行性加重痛經(jīng),考慮是子宮腺肌病,B型超聲可協(xié)助該疾病的診斷,并取得子宮內(nèi)膜的情況。
2)??赡艿脑\斷是
A.子宮內(nèi)膜癌
B.子宮腺肌病
C.子宮內(nèi)膜息肉
D.子宮肌瘤
E.圍絕經(jīng)期出血
正確答案:B
答案解析:子宮腺肌病臨床表現(xiàn)
(1)癥狀:約1/3的患者無任何癥狀。
1)痛經(jīng):約30%患者有繼發(fā)性痛經(jīng),其特點為進行性加重。部分患者呈經(jīng)前或經(jīng)后某一固定時間內(nèi)下腹疼痛,且疼痛逐漸加重。
2)月經(jīng)異常:約50%患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)期延長。
3)其他癥狀:患者可有性交痛及慢性盆腔痛,但較少見。增大的子宮刺激和壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻等。另外,早期流產(chǎn)的發(fā)生率增加。
(2)體征:婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性隆起,質(zhì)地硬并有壓痛。經(jīng)期子宮體較平時增大,壓痛更加明顯。
綜上所述符合本題的特征。
3)。該患者的治療應(yīng)考慮
A.隨訪觀察
B.藥物療法誘導(dǎo)絕經(jīng)
C.病灶切除術(shù)
D.子宮+雙附件切除
E.子宮全切術(shù)
正確答案:E
答案解析:目前尚無根治本病的有效藥物。最好應(yīng)行子宮切除術(shù),卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無病變。該患者49歲仍有月經(jīng),應(yīng)該保留卵巢功能,保留一側(cè)或雙側(cè)附件。
10.患者28歲,現(xiàn)妊娠6周。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄,已行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。術(shù)后口服華法林抗凝治療。
1)?;颊吣芊衲褪苋焉?,與以下哪項因素?zé)o關(guān)
A.手術(shù)后心功能
B.心胸比
C.置換瓣膜口徑及功能
D.術(shù)后妊娠時間
E.是否需要長期抗凝治療
正確答案:E
答案解析:心瓣膜病變進行性發(fā)展。術(shù)后心功能改善,恢復(fù)至Ⅰ~Ⅱ級;心胸比降低到<0.60,即應(yīng)及早妊娠。一般在術(shù)后2~3年內(nèi)。置換瓣膜尤其是生物瓣,有遠期衰敗可能,應(yīng)注意其功能。置換瓣膜口徑>25號,可以降低流產(chǎn)率。抗凝治療不是妊娠禁忌。
2)。以下對妊娠期抗凝治療描述正確的是
A.香豆素類抗凝劑不可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)
B.妊娠早期及計劃分娩前2周應(yīng)停用華法林,改用阿司匹林口服抗凝
C.肝素不通過胎盤,對胎兒無影響,所以整個孕期可替代華法林抗凝
D.妊娠期應(yīng)定期檢測凝血酶原時間,為調(diào)節(jié)抗凝藥物用量提供依據(jù),預(yù)防栓塞及出血
E.妊娠期抗凝藥物治療,用藥劑量以控制凝血酶原時間在正常范圍為宜
正確答案:D
答案解析:香豆素類抗凝劑可通過胎盤進入胎兒體內(nèi),除致畸外,還可損傷胎兒組織細胞致流產(chǎn)、死胎等。例如華法林可致“華法林兒”,妊娠12周前應(yīng)以肝素或潘生丁、阿司匹林替代。13~38周仍用華法林。將凝血酶原時間控制在正常對照的1~1.5倍。38周或計劃分娩前2周改用肝素抗凝。產(chǎn)前12~24小時停用抗凝藥物。肝素長期應(yīng)用可導(dǎo)致母體骨質(zhì)疏松及出血,全身抗栓塞效果不如華法林。
3)。患者產(chǎn)后抗凝藥物治療,不正確的是
A.如無異常情況,產(chǎn)后12~48小時開始抗凝治療
B.華法林抗凝,不宜母乳喂養(yǎng)
C.產(chǎn)后出血者,可以加用維生素K
D.監(jiān)測凝血酶原時問,調(diào)整抗凝藥物劑量
E.華法林恢復(fù)使用初期需要與肝素疊加使用
正確答案:B
答案解析:華法林不經(jīng)母乳分泌,可以母乳喂養(yǎng)。
四、B【題目數(shù)量:4】
1.A.雙角子宮
B.處女膜閉鎖
C.殘角子宮
D.始基子宮
E.輸卵管發(fā)育不全
1)。月經(jīng)來潮,但經(jīng)期腹痛明顯,多伴子宮內(nèi)膜異位癥
正確答案:C
答案解析:殘角子宮為一側(cè)副中腎管發(fā)育正常,另一側(cè)發(fā)育不全形成殘角子宮,若殘角子宮內(nèi)膜有功能而與對側(cè)正常宮腔不相通時,往往因積血而痛經(jīng),甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。
2)。月經(jīng)正常,無其他不適,多在人工流產(chǎn)時或B超檢查時發(fā)現(xiàn)
正確答案:A
答案解析:因子宮底部融合不全而成雙角,一般無癥狀。
2.A.中度不典型增生
B.原位癌累及腺體
C.鏡下早期浸潤癌(Ⅰa)
D.浸潤癌Ⅰb
E.宮頸癌Ⅱa合并心臟病
1)。以上病變合適的治療手段是激光、冷凍并隨訪
正確答案:A
答案解析:宮頸中度不典型增生采用物理治療是最有效的治療措施。
2)。以上病變合適的治療手段是放療
正確答案:E
答案解析:放射治療適用于宮頸癌各期患者,主要用于晚期無法手術(shù)患者。
3)。以上病變合適的治療手段是全子宮切除術(shù)
正確答案:B
答案解析:宮頸原位癌累及腺體的手術(shù)方式為全子宮切除術(shù)。
4)。以上病變合適的治療手段是廣泛性全子宮切除術(shù)
正確答案:D
答案解析:宮頸浸潤癌Ⅰb期可以采用廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);鏡下早期浸潤癌(Ⅰa)一般認為行擴大子宮切除術(shù)或者次廣泛子宮切除術(shù)。
3.A.腹腔鏡
B.宮頸細胞學(xué)檢查+高危型HPV-DNA檢測
C.陰道鏡
D.宮腔鏡
E.宮頸組織病理學(xué)檢查
1)。宮頸癌篩查方法為
正確答案:B
答案解析:已經(jīng)證實,宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV感染有關(guān),推薦宮頸癌的篩查手段為宮頸細胞學(xué)檢查加HPV-DNA檢測。
2)。宮頸癌確診方法為
正確答案:E
答案解析:組織病理學(xué)檢查是確診宮頸癌的依據(jù)。
4.A.臥床休息
B.大量廣譜抗生素靜點后清官
C.應(yīng)用雌激素3天后做刮宮術(shù)
D.立即刮宮
E.觀察,無特殊處理
1)。停經(jīng)12周,伴少量陰道出血及輕微下腹痛。內(nèi)診子宮7周大小,B超示子宮6.3cm×5.2cm×4.6cm,可見妊娠囊,未見胎心。
正確答案:C
答案解析:此例屬稽留流產(chǎn)。胚胎組織與子宮壁粘連較緊,刮宮前口服雌激素,提高子宮對縮宮素的敏感性。
2)。停經(jīng)50天,伴月經(jīng)量出血1周,下腹痛1天,內(nèi)診子宮7周大小,宮口可容1指。
正確答案:D
答案解析:此例屬于難免流產(chǎn),明確診斷后,難免流產(chǎn)的處理原則是急躁排出胚胎及胎盤組織。
主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情