【名稱】周圍神經腫瘤切除術（Resection of Tumors of the Peripheral Nerve）

【概述】周圍神經腫瘤以來源于施萬細胞的神經鞘瘤和來源于神經纖維或神經束的結締組織被膜的神經纖維瘤為常見，也有少數(shù)的惡性神經鞘瘤和神經纖維肉瘤。本文所指的是四肢和軀干的周圍神經腫瘤。手術有保留絕大部分神經纖維的神經鞘瘤切除，也有連同一段神經一起切除的神經纖維瘤。

【適應證】凡影響容貌、功能和有疼痛、不適等癥狀，位于顱面、四肢和身體各部位的神經鞘瘤、單發(fā)和多發(fā)的神經纖維瘤，大多應及早切除。

【禁忌證】屬神經纖維瘤病的非功能部位，直徑＜0.5cm小腫瘤；成片或位于大血管、主要臟器附近的腫瘤，切除有危險者，要慎重考慮。

【術前準備】參見“周圍神經損傷神經松解術”。

【麻醉與體位】參見“周圍神經損傷神經松解術”。

【手術步驟】1.神經鞘瘤切除術（1）切口和腫瘤顯露：參見“周圍神經損傷神經松解術”。

（2）腫瘤切除：神經鞘瘤多為限局性，呈圓形或卵圓形，在神經干內包膜完整，神經纖維大部分受擠壓移位。腫瘤僅侵犯1個或少數(shù)神經纖維，可在手術顯微鏡下操作，如剝蔥皮狀，當剝到最后一層的腫瘤包膜，即沿此包膜外進行剝離，將腫瘤完整切除，然后縫合神經外膜。

如腫瘤幾乎累及全部神經干，包膜不清楚或不完整，不能切除腫瘤而保留大部神經束，即應距腫瘤上極與下極各1cm處切斷神經干，連同腫瘤一并切除，且可行一期或二期神經移植術。如腫瘤無包膜，呈浸潤性生長，多為惡性神經鞘瘤，在切除腫瘤后，周圍組織亦應適當切除。

（3）逐層縫合切口。

2.神經纖維瘤切除術（1）切口和腫瘤顯露：參見“周圍神經損傷神經松解術”。

（2）腫瘤切除：神經纖維瘤起于神經內的纖維組織，可單發(fā)或多發(fā)。醫(yī)學教育|網搜集整理單發(fā)神經纖維瘤大多累及全神經干組織，有的成叢狀生長，多見于手掌部。

此類腫瘤很難做到切除腫瘤而保存大部分神經功能。常需將腫瘤和受累神經干一并切除，然后行端-端吻合或神經移植。對于累及大血管和重要器官的神經纖維瘤，如粘連嚴重分離困難，亦僅能做大部切除。對浸潤性神經纖維肉瘤，除爭取肉眼下全切外，周圍的軟組織亦可適當切除。

（3）腫瘤切除后逐層縫合切口。

【術中注意要點】（1）對良性有完整包膜的神經鞘瘤，不可貿然切斷神經干，因多數(shù)病人能保留或基本保留神經功能。

（2）對腫瘤已侵及全神經干，應將腫瘤連同神經干一并切除，防止術后復發(fā)。對于有惡性變者，切除范圍要適當擴大。

【術后處理】參見“周圍神經損傷神經松解術”。

【主要并發(fā)癥】參見“周圍神經損傷神經松解術”。