【名稱】肺結(jié)核的骨成形胸廓成形術(shù)

【概述】骨成形胸廓成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切除肋骨較少，且較胸膜外胸廓成形術(shù)創(chuàng)傷小，造成胸廓畸形輕，又能達(dá)到肺萎陷的效果，是改進(jìn)型胸廓成形術(shù)。

【手術(shù)步驟】

（1）切口：見(jiàn)“肺結(jié)核的胸膜外胸廓成形術(shù)”。

（2）切除肋骨：保留第1肋骨，以減輕脊柱側(cè)凸的程度，僅切除第2～5后肋各一段，切除肋骨長(zhǎng)度為：第2肋2指寬，第3肋3指寬，第4肋4指寬，第5肋5指寬。在后端處切斷肋間肌、血管和神經(jīng)，在上部沿第1肋間剪開(kāi)肋間肌直至肋軟骨處，如此，一個(gè)肋骨肋間肌瓣即形成。然后經(jīng)胸膜外作肺尖部剝離，范圍為：右側(cè)到奇靜脈，左側(cè)到主動(dòng)脈弓平面，約與第3肋軟骨相平，后側(cè)到第6后肋以下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。將大塊之肋骨肋間肌瓣向下旋轉(zhuǎn)，用不銹鋼絲固定于第6肋后段上，再將松解下降的肺尖固定于肌骨瓣和第6肋的后部，形成新的胸膜頂。胸膜破裂者可安放胸腔引流管，肩胛下亦可放一引流管。

【術(shù)后處理】手術(shù)后的早期處理與肺切除術(shù)基本相同，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，注意姿勢(shì)的矯正，盡量保持頭正肩平，減少脊柱彎曲，加強(qiáng)體療鍛煉，防止嚴(yán)重胸廓畸形。分期手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)攝胸部X線片，如發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)或?qū)?cè)有病變蔓延，應(yīng)停止第二期手術(shù)，待新病灶吸收或穩(wěn)定后再手術(shù)。若間隔時(shí)間已久，再手術(shù)時(shí)有新生肋骨，應(yīng)徹底切除，以保證肺組織的萎陷。術(shù)后肩胛下腔容易積液，常是手術(shù)后發(fā)熱的原因，應(yīng)仔細(xì)檢查，X線或超聲定位后穿刺抽液。

胸廓成形術(shù)后，結(jié)核病灶仍在體內(nèi)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療9～12個(gè)月，休養(yǎng)1年，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)，每隔3個(gè)月復(fù)查1次，待患者已無(wú)癥狀、血沉正常、痰菌轉(zhuǎn)為陰性、體重增加、X線胸片無(wú)特殊異常后，可逐漸恢復(fù)工作。

胸廓成形術(shù)治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核的效果比較滿意，空洞閉合率達(dá)80%～90%，痰菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上，病死率不到1%.因此，在手術(shù)治療肺結(jié)核中仍有一定的地位。