【名稱】雙肺移植（Double Lung Transplantation）

【適應證】

（1）雙側肺化膿癥，如囊性纖維化或支氣管擴張。肺移植的指標是FEV1＜30%，PaCO2升高，需要吸氧，經(jīng)常住院來控制急性肺感染，不能維持體重。

（2）比較年輕的慢性阻塞性肺病患者（年齡＜50歲），特別是繼發(fā)于α1-抗胰蛋白酶缺乏者。

【禁忌證】

（1）晚期的右心室纖維化或頑固的右心功能不全是雙肺移植的禁忌證。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理但是如果患者有儲備的右心室收縮性，僅由于肺動脈高壓引起右心室擴張、射血分數(shù)下降，則不是雙肺移植的禁忌證。

（2）年齡超過50歲，施行雙肺移植風險增大，屬相對禁忌證。

（3）其他參照單肺移植禁忌證。

由于不需要常規(guī)使用體外循環(huán)和兩側胸骨橫斷切口提供極好的顯露，有效地減少了因解剖困難所致的出血并發(fā)癥，已使得以前做過胸部手術的患者不被列入手術的禁忌證。

【麻醉與體位】麻醉前將Swan-Ganz導管插入肺動脈。預置一根硬膜外導管，可用于術后鎮(zhèn)痛。

使用左側雙腔氣管導管，全身麻醉。

受者取仰臥位，雙臂固定于頭頂麻醉架上。

【手術步驟】（1）供肺的采?、俟┓蔚谋Ｗo：包括肺動脈灌注3L冷Euro-Collins液，灌注前自肺動脈注入0.5mg前列腺素E1.詳見單肺移植供肺的保護。

②移除心臟：自右側解剖房間溝，以顯露右肺靜脈近側的左房壁1～3cm.于主動脈灌注點橫斷升主動脈，于總肺動脈中點橫斷肺動脈，切斷上、下腔靜脈。左房的處理方法是先從左肺靜脈匯合處與冠狀竇中間切開左房壁，然后牽引心臟，向上、下延長切口，最后于先前解剖的房間溝處切斷左房壁。此法既在左、右肺靜脈口保留了足夠的左房袖，又在心臟上保留了完整的右房，心、肺可分別用于雙肺移植和心臟移植。

③雙肺大塊切除：移除心臟后，沿脊柱前解剖后縱隔，下至膈肌平面，上至主動脈弓上氣管中點，氣管和兩端食管用縫合器夾閉，于胸頂切斷主動脈弓的分支，膈上切斷胸主動脈，將雙肺連同食管和主動脈一起整塊切除。這樣便于快速而安全地摘除肺臟。

如須運輸，可將雙肺組織塊放入盛有4℃生理鹽水的塑料袋中，再置于冰桶內(nèi)，圍以冰屑。

④分別摘取左、右肺：抵達受者手術室后，仍置雙肺組織塊于冷鹽水中，去除食管和主動脈。在總肺動脈分叉處切斷兩側肺動脈。自中線縱行切開左心房右壁，分別在左、右肺靜脈上留下足夠的心房袖。于上葉支氣管開口近端2個軟骨環(huán)處切斷兩側主支氣管。避免過多解剖支氣管殘端周圍的軟組織，以盡量保留支氣管動脈的側支循環(huán)。