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結(jié)核性胸膜炎的鑒別

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結(jié)核性胸膜炎的鑒別:

結(jié)核性胸膜炎須與細菌性肺炎和類肺炎性胸腔積液,以及惡性胸腔積液進行鑒別。

1、細菌性肺炎:結(jié)核性胸膜炎的急性期常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣促,血白細胞增多,胸片X線表現(xiàn)高密度均勻陰影,易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰,常呈鐵銹色痰。肺部為實變體征,痰涂片或培養(yǎng)??砂l(fā)現(xiàn)致病菌。結(jié)核性胸膜炎則以干咳為主,胸部為積液體征,PPD試驗可陽性。

2、類肺炎性胸腔積液:發(fā)生于細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者,患者多有肺部病變的病史,積液量不多,見于病變的同側(cè)。胸液白細胞數(shù)明顯增多,以中性粒細胞為主,胸液培養(yǎng)可有致病菌生長。

3、惡性胸腔積液:肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤等均可產(chǎn)生胸腔積液,而以肺部腫瘤伴發(fā)胸腔積液最為常見。結(jié)核性胸膜炎有時須與系統(tǒng)性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風(fēng)濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別,這些疾病均有各自的臨床特點,鑒別不難。

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