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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情針刺麻醉療法:
「概述」
針刺麻醉療法,又稱“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉療法”,簡稱“針麻療法”。它是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,按手術(shù)要求循經(jīng)取穴,辯證運(yùn)用針刺手法的一種麻醉方法,具有手術(shù)時病人完全清醒,術(shù)中生理擾亂少,術(shù)后機(jī)體康復(fù)快等特點(diǎn)。本療法是繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)所取得的一項(xiàng)新成就,也為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究經(jīng)絡(luò)理論提供了一條新的途徑。
本療法創(chuàng)始于1958年,上海、西安的有關(guān)醫(yī)療單位用以進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)取得滿意效果。以后,迅速在全國半數(shù)以上的省市引起強(qiáng)烈反響。至1959年底,有上海、陜西、湖北、山西、河南、河北、江蘇、湖南、江西、黑龍江、甘肅、廣西等省市區(qū)推廣應(yīng)用,手術(shù)種類涉及臨床各科達(dá)90余種,但基本上是中小型手術(shù)、腦瘤摘除術(shù)、二尖瓣窄分離術(shù)、胃切除術(shù)、子宮切除術(shù)、脾切除術(shù)以及腎、膀胱等手術(shù)。
隨著針麻臨床工作的深入,理論研究了漸趨活躍。人體痛閾的測定,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究,針刺“得氣”研究,生化指標(biāo)測定及動物模型的制作,以及針麻手術(shù)時病人的心理變化等,都取得了不同程度的結(jié)果,也促進(jìn)了針麻臨床手術(shù)效果的提高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
30余年來,針麻經(jīng)歷了萌芽、奠基、形成、鞏固四個重要時期,臨床應(yīng)用病種近100種,幾乎遍及各種常見手術(shù),應(yīng)用病例超過200萬例。更重要的是從理論上闡明了針刺麻醉的鎮(zhèn)痛機(jī)理,說明針麻鎮(zhèn)痛是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。這將對針灸學(xué)、麻醉學(xué)、手術(shù)學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。
「基本內(nèi)容」
一、術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前首先要了解病人的病情、病歷、神經(jīng)類型和思想情況,以確定針麻手術(shù)方案,然后充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,以備采取相應(yīng)的措施。
2.針麻手術(shù)時,病人完全處于清醒狀態(tài),術(shù)前需將針麻的特點(diǎn)、方法、過程和效果向病人作介紹,以消除顧慮,取得患者的密切配合。
3.術(shù)前,可在病人身上選穴試針,了解“得氣”情況及對針刺的耐受力,以確定手術(shù)的刺激方法和刺激量。
二、選穴
選穴以易得氣、無疼痛、不出血、病人體位舒適、術(shù)者操作方便為原則。取穴方法有體針、耳針、鼻針、面針等?,F(xiàn)重點(diǎn)介紹體針和耳針的選穴方法。
1.體針選穴原則
選用十四經(jīng)穴為主,采取以下三種選穴法,可單獨(dú)使用,也可配合使用。
(1)循經(jīng)選穴:根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過、主治所及理論,選取與切口部位、手術(shù)臟器聯(lián)系密切的經(jīng)絡(luò)腧穴。
(2)鄰近選穴:選用手術(shù)附近部位的腧穴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
(3)按神經(jīng)學(xué)說選穴:一是用節(jié)段選穴,二是神經(jīng)干分布選穴。
2.耳針選穴原則
選用耳穴,采取以下三種選穴方法,可單獨(dú)使用,也可配合使用。
(1)按臟象學(xué)說選穴:如“肺主皮毛”,切口和縫皮時取肺穴:“腎主骨”,骨科或胸腔手術(shù)取肋骨可選腎穴:“肝開竅于目”,眼科手術(shù)可取肝穴等。
(2)按手術(shù)部位選穴:如胃切除術(shù)取胃穴;闌尾切除術(shù)取闌尾穴;心臟手術(shù)取心穴等。
(3)按照耳穴的神經(jīng)支配和解剖生理學(xué)選穴:如腹腔內(nèi)臟手術(shù)選口穴、耳迷根穴,因受迷走神經(jīng)支配;選皮質(zhì)下為常用穴,能提高鎮(zhèn)痛效果和減輕內(nèi)臟反射,是以生理作用為指導(dǎo)的。
「操作方法」
1.術(shù)前
在手術(shù)開始前,先對穴位進(jìn)行一定時間的刺激,稱為誘導(dǎo),一般誘導(dǎo)的時間為20~30分鐘左右。
誘導(dǎo)又可分為普遍誘導(dǎo)和重點(diǎn)誘導(dǎo)兩種。普通誘導(dǎo)是對所有穴位按順序進(jìn)行刺激,時間稍長;重點(diǎn)誘導(dǎo)是對重點(diǎn)穴位進(jìn)行刺激,在術(shù)前5分鐘進(jìn)行。
2.術(shù)中
手術(shù)過程中一般為輕刺激,對手術(shù)部位刺激小的穴位可暫停刺激,予以留針;對手術(shù)部位敏感的穴位可加強(qiáng)針刺感應(yīng)。
術(shù)中針刺方法可采用手法運(yùn)針,也可采用電針刺激。手法運(yùn)針時,體針宜提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合;耳針只捻轉(zhuǎn),不提插。運(yùn)針頻率每分鐘120~200次為宜,捻轉(zhuǎn)幅度為90~360度之間,提插幅度在5~10毫米之間。要求始終處于“得氣”狀態(tài)。手法運(yùn)針要求熟練、均勻、穩(wěn)定。這是針麻的基本功。使用電針時,切口部位穴位以高頻密波為主,遠(yuǎn)距離穴位以低頻連續(xù)波為主,刺激量以病人能耐受的中等強(qiáng)度為宜。
3.輔助用藥
針麻在術(shù)前或術(shù)中常需應(yīng)用少量輔助藥物以提高針麻效果,使病人在最安全和最有利的條件下進(jìn)行手術(shù)。常用的有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗膽堿等藥物。
(1)術(shù)前用藥:通常在術(shù)前1小時肌肉注射苯巴雙妥鈉0.1克,術(shù)前15~30分鐘肌肉或靜脈注射度冷丁50毫克。為減少呼吸道和消化道分泌物,可在術(shù)前30~60分鐘皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或東莨菪堿0.3克。
(2)術(shù)中用藥:術(shù)中可根據(jù)病人反應(yīng)和手術(shù)情況,分別加用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、局麻藥或肌肉松弛劑等。例如在切腹膜、結(jié)扎大血管或牽拉內(nèi)臟之前,估計病人可能出現(xiàn)較強(qiáng)烈反應(yīng),可先用1%普魯卡因作用局部浸潤麻醉。術(shù)中用藥要時機(jī)適當(dāng)、劑量適當(dāng),以免失去病人的主動配合或發(fā)生意外。術(shù)中必須嚴(yán)密觀察,一有意外情況發(fā)生,立即采取有效措施醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
「禁忌癥」
對某些病灶復(fù)雜,粘連較多,或需廣泛探查的病例,尤對某些難度較高的腹腔手術(shù),針麻效果尚不穩(wěn)定,應(yīng)注意慎用。
「注意事項(xiàng)」
1.針刺操作時,不論手法運(yùn)針或電針,均以患者能耐受的中強(qiáng)感應(yīng)為宜,切勿過強(qiáng),以免影響效果。
2.針麻手術(shù)時,患者處于清醒狀態(tài),要求手術(shù)者一刀一剪、一針一結(jié),做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,避免重復(fù)操作。
3.針刺麻醉對某些病例或某些手術(shù)環(huán)節(jié),尚存在鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等,故需準(zhǔn)備術(shù)中輔助用藥。用藥既要掌握時機(jī),又要控制劑量,防止產(chǎn)生副作用。
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