醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師資格考試：《答疑周刊》2014年13期

【外科護(hù)理學(xué)】男，56歲，1天前右下腹有轉(zhuǎn)移性腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定的壓痛，現(xiàn)腹痛突然加劇，范圍擴(kuò)大，腹部有肌緊張。應(yīng)考慮是

A.單純性闌尾炎

B.化膿性闌尾炎

C.壞疽性闌尾炎

D.闌尾周圍膿腫

E.闌尾穿孔腹膜炎

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：怎么區(qū)別？

解答：根據(jù)該病人表現(xiàn)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛應(yīng)考慮為闌尾炎，目前該病人出現(xiàn)了腹膜刺激征，應(yīng)考慮發(fā)生了闌尾穿孔引起了急性腹膜炎。

1、單純性闌尾炎

闌尾輕度腫脹，漿膜表面充血，失去正常光澤并有少量纖維素性滲出物，各層組織均有充血、水腫和中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最為顯著，粘膜上尚可出現(xiàn)小的潰瘍，腔內(nèi)可有少量炎性滲出液。

2、化膿性闌尾炎

化膿性闌尾炎又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿腹腔。內(nèi)有少量混濁滲液。

3、壞疽性闌尾炎及穿孔

闌尾管壁已全層或部分壞死，外觀呈暗紫色或黑色，表面及其周圍有大量膿性、纖維素性滲出物，闌尾腔內(nèi)積膿。如為嵌頓梗阻，則嵌頓遠(yuǎn)端壞死；如炎癥波或闌尾系膜血管血栓形成，則整個(gè)闌尾壞死，并為大網(wǎng)膜包裹。約2/3病例可見(jiàn)穿孔，細(xì)菌和膿液通過(guò)壞死區(qū)或穿孔進(jìn)入腹腔。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者男性，60歲。診斷為慢性阻塞性肺疾病?，F(xiàn)需判斷患者氣流受限情況，應(yīng)采取的檢查是

A.痰培養(yǎng)

B.血細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.肺功能檢查

D.影像學(xué)檢查

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?

【正確答案】C

解答：肺功能檢查：采用一系列手段檢測(cè)肺的氣體交換功能。包括肺容量測(cè)定，肺通氣功能測(cè)定，通氣、血流在肺內(nèi)分布及通氣／血流比率測(cè)定，氣體彌散、肺順應(yīng)性、氣道阻力、小氣道功能等的測(cè)定及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。臨床上常規(guī)的檢查項(xiàng)目主要是肺容量測(cè)定、肺通氣功能測(cè)定和動(dòng)脈血?dú)夥治?。所以選擇C.肺功能檢查。

【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

A.宮頸椎切術(shù)

B.全子宮切除術(shù)

C.廣泛性全子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

D.化療

E.放療

1．患者女性，70歲。有慢性腎炎史，絕經(jīng)后陰道出血1年，宮頸菜花樣改變，宮旁組織增厚未達(dá)盆壁，應(yīng)行

【正確答案】E

2．患者女性，35歲。有陰道接觸出血史，診斷為宮頸癌ⅠA1期患者，應(yīng)行

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：老師，請(qǐng)問(wèn)小題1為什么不能選化療？放化療不是都適用于晚期不能手術(shù)的病人嗎？如何界定？

解答：放射治療適用于：①部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者和同期放化療。根據(jù)適應(yīng)癥可以判斷應(yīng)該是放療。這個(gè)熟練記憶。

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【兒科護(hù)理學(xué)】患兒8個(gè)月，嘔吐腹瀉3天入院。煩躁，口渴，前囟明顯凹陷，口唇黏膜干燥，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，血鈉135mmol/L，第一天補(bǔ)液宜用

A.2:1等滲液

B.3:2:1液

C.4:3:2液

D.2:6:1液

E.生理鹽水

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：怎樣判斷等滲、高滲或低滲？

解答：1.等滲性缺水：等滲性缺水范圍是130-150mmol／L。有大量嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，腸梗阻腹膜炎等病史。出現(xiàn)口渴，尿少，厭食，嗜睡，皮膚乾燥彈性差，心率快，血壓下降等臨床表現(xiàn)者。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高，血清鈉、氯降低不明顯。

2.高滲性缺水：有高熱，大量出汗，禁食等病史。出現(xiàn)口渴，尿少為主要表現(xiàn)，重度者出現(xiàn)狂燥甚至昏迷等臨床表現(xiàn)者血清鈉高于150mmol／L，尿比重高，血細(xì)胞壓積增高。

3.低滲性缺水：有大量丟失體液后，只補(bǔ)充水或補(bǔ)鈉少的病史。出現(xiàn)頭暈，惡心，乏力，直立時(shí)易昏倒，血壓極易下降等臨床表現(xiàn)者。血清鈉低于130mmol／L，尿比重低，尿鈉，氯減少，血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高。

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