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1.食管癌患者進(jìn)食嗆咳,提示
A.癌侵犯吞咽神經(jīng)
2.急性闌尾炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是
A.闌尾穿孔腹膜炎
B.門(mén)靜脈炎
C.膈下膿腫
D.盆腔膿腫
E.腸間膿腫
答案及解析:本題選A
急性闌尾炎的并發(fā)癥:
?。?)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周?chē)纬傻年@尾周?chē)撃[最常見(jiàn);也可在腹腔其它部位形成膿腫,常見(jiàn)部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸捌阻所致的腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)B超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流,必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。由于炎癥粘連較重,切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)十分小心,防止副損傷,尤其注意避免腸管損傷。闌尾周醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)原創(chuàng)圍膿腫切開(kāi)引流后,如闌尾根部及盲腸充血、水腫不甚明顯,可繼續(xù)切除闌尾,似乎同樣安全且能明顯縮短病程。但如果膿腫巨大且進(jìn)一步分離會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)時(shí),仍以單純引流最為恰當(dāng)。中藥治療闌尾周?chē)撃[有較好效果,可選擇應(yīng)用。闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高,因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾,比急診手術(shù)效果好。
(2)內(nèi)、外瘺形成:闌尾周?chē)撃[如未及時(shí)引流,少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺,此時(shí)膿液可經(jīng)瘺管排出。X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺口置管造影可協(xié)助了解瘺管走行,有助于選擇相應(yīng)的治療方法。
?。?)門(mén)靜脈炎:少見(jiàn)。急性闌尾炎時(shí),闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈,導(dǎo)致門(mén)靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會(huì)導(dǎo)致全身性感染,治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。治療除應(yīng)用大劑量抗生素外,應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理闌尾及其它感染灶。
其手術(shù)并發(fā)癥是:出血;切口感染;粘連性腸梗阻;闌尾殘端炎;糞瘺。
3.男性,29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月,頭痛l0天。胸片顯示左肺門(mén)塊狀陰影;顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變??紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移,肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類(lèi)型是
A.鱗癌
B.腺癌
C.小細(xì)胞癌
D.大細(xì)胞癌
E.細(xì)支氣管肺泡癌
答案及解析:本題選擇C。小細(xì)胞癌發(fā)病年齡較低,多見(jiàn)于男性。其惡性程度高,生長(zhǎng)快,較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈,然后經(jīng)左心隨著大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織,常見(jiàn)的有肝、腦、腎上腺等。結(jié)合本題病例分析,故本題選擇C。
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