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1.男性,20歲,1個(gè)月前在運(yùn)動(dòng)時(shí)上腹部曾被撞傷,當(dāng)時(shí)未加注意。4天前自覺上腹部腫塊,伴上腹部脹痛,惡心,嘔吐。體格檢查:體溫37.3℃,腹平軟,中上腹偏左可捫及15cm×18cm腫塊,光滑,固定,有壓痛。應(yīng)考慮的診斷為
A.脾臟被膜下出血
B.橫結(jié)腸系膜血腫
C.腎盂積水并感染
D.肝臟被膜下出血
E.胰腺假性囊腫
【答案】
E
【解析】20%的胰腺假性囊腫,發(fā)生在胰腺外傷后,80%為單發(fā)大小不一,一般直徑15cm左右,疼痛部位大多在上腹部,疼痛范圍與囊腫位置有關(guān),常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經(jīng)叢,及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有惡心、嘔吐者約20%~75%;食欲下降者約有10%~40%.體重下降約見于20%~65%的病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。體格檢查時(shí),約于50%~90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀,表面光滑,鮮有結(jié)節(jié)感,但可有波動(dòng)感,移動(dòng)度不大,常有壓痛。
2. 女嬰,4個(gè)胃,出生后有窒息,出現(xiàn)雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形,腰椎X線片顯示S1隱裂,足趾運(yùn)動(dòng)欠佳,雙側(cè)跟腱反射(+),雙側(cè)Babinski征(-)。首先應(yīng)考慮的診斷為
A.腦癱
B.先天性馬蹄內(nèi)翻足
C.麻痹性馬蹄內(nèi)翻足
D.脊髓拴系綜合征
E.腦癱合并馬蹄內(nèi)翻足
【答案】
B
【解析】根據(jù):出生后有窒息,不能診斷患者有腦癱。
腦癱患兒的臨床表現(xiàn)大多開始于嬰兒期,呈非進(jìn)行性,但若未能獲早期診斷和合理治療,將會(huì)發(fā)生肌腱攣縮,關(guān)節(jié)畸形,致使癥狀加重傾向并使異常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式固定下來(lái),幫早期診斷十分重要。
下列癥狀有助于腦癱的早期診斷:
?、傩撼錾痪媒?jīng)常少哭、少動(dòng)、哭聲低弱,過(guò)分安靜?;蚨嗫?、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)尺跳。
?、谏笪共咐щy,如吸吮無(wú)力,吞咽困難,口腔閉合不佳。
③動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不對(duì)稱、隨意運(yùn)動(dòng)很少。
?、芙?jīng)常出現(xiàn)異常肌張力和異常的姿勢(shì)和動(dòng)作模式。
?、葸\(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。例如,3-4個(gè)月小兒俯臥位不能豎頭或豎壯舉不穩(wěn);4個(gè)月后仍不能用前臂支撐負(fù)重;雙手常握拳,不會(huì)握住小棒,不能將手伸入口中吸吮;6-7個(gè)月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻;扶站時(shí)以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重,或兩下肢過(guò)于挺直,交叉等。
先天性馬蹄內(nèi)翻足診斷依據(jù):
?、賸雰撼錾蠹从幸粋?cè)或雙側(cè)足部蹠屈內(nèi)翻畸形。
?、谧闱安?jī)?nèi)收內(nèi)翻,距骨蹠屈,跟骨內(nèi)翻蹠屈,跟腱,蹠筋膜攣縮。前足變寬,足跟變窄小,足弓高。外踝偏前突出,內(nèi)踝偏后且不明顯。
?、壅玖⑿凶邥r(shí)蹠外緣負(fù)重,嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重,負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。
④單側(cè)畸形,走路跛行,雙側(cè)畸形,走路搖擺。
?、軽線攝片:距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15°,跟骨蹠面和距骨縱軸線夾角小于30°。
3. 女性,34歲,車禍傷及左胸2小時(shí),訴呼吸困難,查體:口唇發(fā)紺,左前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng),腫脹壓痛明顯,左肺呼吸音降低,胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折,下列處理哪項(xiàng)不宜
A.清除呼吸道分泌物
B.鎮(zhèn)靜止痛
C.應(yīng)用抗生素
D.牽引固定
E.胸帶固定
【答案】
D
【解析】肋骨骨折原則是鎮(zhèn)痛,保持呼吸道通暢,胸廓固定和防止并發(fā)癥。
?、匍]合性單處肋骨骨折
口服鎮(zhèn)痛藥或局部肋間神經(jīng)阻滯。彈性胸帶固定胸廓,目的是減少肋骨斷端活動(dòng)和減輕疼痛。
②閉合性多根多處肋骨骨折 (目前沒(méi)有提示反常呼吸,不需要牽引)
加壓包扎局部軟化區(qū)以控制反常呼吸,也可用外牽引固定軟化胸壁,或采用手術(shù)固定,必要時(shí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理呼吸機(jī)輔助呼吸。
?、坶_放性肋骨骨折
徹底清創(chuàng),固定肋骨斷端。如合并血氣胸,則需胸腔閉式引流,術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。