男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹。現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次／分，T38.9℃，BP90／75mmHg.鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109／L，中性粒細(xì)胞89%.為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

　　A.測定血淀粉酶

　　B.測定尿淀粉酶

　　C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

　　D.腹部超聲檢查

　　E.腹部X線檢查

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胰腺炎的檢查

　　解析：根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。而重度胰腺炎還應(yīng)有血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。故本題選C.

　　女，18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。體查：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是

　　A.血培養(yǎng)

　　B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　C.腹膜活檢

　　D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.血沉

　　答案：C

　　考點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎的檢查

　　解析：根據(jù)題干所述，"低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月"，"腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽性，腹水為滲出液"，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值，故本題選C.

　　男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是；

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.Crohn病

　　C.慢性細(xì)菌性痢疾

　　D.腸結(jié)核

　　E.阿米巴腸炎

　　答案：A

　　考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

　　解析：根據(jù)題干中所述，"間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時(shí)里急后重，抗生素治療無效"，提示為潰瘍性結(jié)腸炎。Crohn病一般無肉眼血便。慢性細(xì)菌性痢疾時(shí)，抗菌藥物治療有效。腸結(jié)核全身癥狀明顯。阿米巴腸炎，糞便或滲出物檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效。故本題選A.

　　男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90／60mmHg，脈搏100次／分，血紅蛋白90g／L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

　　A.維生素K1靜滴

　　B.奧美拉唑靜注

　　C.6-氨基己酸靜滴

　　D.三腔二囊管壓迫

　　E.垂體后葉素靜滴

　　答案：B

　　考點(diǎn)：消化性潰瘍的治療

　　解析：根據(jù)題干中所述，"上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及"，提示消化性潰瘍；"因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml，無肝病史"，"血壓90／60mmHg，脈搏100次／分，血紅蛋白90g／L"，提示有出血導(dǎo)致的貧血。而消化性潰瘍的小量出血可用抑制胃酸分泌的藥物，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果最好，題中只有選項(xiàng)B屬于此類藥。大量出血時(shí)可用三腔二囊管。故本題選B.

　   醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第02期