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肱骨外科頸骨折——骨外主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

  肱骨外科骨折是骨外主治醫(yī)師考試中比較重要的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)把肱骨外科頸骨折的復(fù)習(xí)資料整理如下,請參考:

  (一)解剖

  肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位,是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處,受到外力后容易發(fā)生骨折,有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過,骨折后易合并神經(jīng)血管損傷。

  (二)分類及臨床表現(xiàn)

  多見于中老年人,主要為創(chuàng)傷所致。

  1.無移位骨折

  主要有兩種:一是裂縫骨折,二是嵌插骨折。

  受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙,肱骨近段明顯壓痛。在肩部攝正位和腋間位X線片,可明確診斷。

  不需進行手法復(fù)位,用三角巾懸吊上肢3~4周即可開始進行功醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理能鍛煉。

  2.外展型骨折:

  多為間接暴力所致,受到暴力時,患肢處于外展位。受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、上肢活動障礙,局部壓痛明顯。X線可證實骨折,明確移位情況,X片上常見骨折近端呈內(nèi)收位,肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬,肱骨頭旋轉(zhuǎn);骨折遠端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔,呈外展位成角畸形;也可能遠折端向內(nèi)上移位而呈重疊移位。

  治療主要采用手法復(fù)位、外固定方法治療,外固定主要是超肩小夾板和U形石膏固定。

  3.內(nèi)收型骨折:多為間接暴力所致,受傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、上肢活動障礙,上臂呈內(nèi)收位畸形,肱骨上端明顯壓痛,??蓲屑肮钦蹟喽恕#鼐€片可見骨折遠折端位于肱骨頭的外側(cè),大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小,肱骨頭有旋轉(zhuǎn),可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。

  治療主要采用手法復(fù)位、外固定方法治療,方法同外展型。

  4.粉碎型骨折:

  常發(fā)生于強大的暴力作用,或者骨質(zhì)疏松患者。受傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑,其程度較內(nèi)收型和外展型更重,肢體不能活動,同時可以合并大、小結(jié)節(jié)骨折,肱骨頭粉碎性骨折,肱骨頭脫位等情況。X線可以明確骨折塊的數(shù)量、大小、位置、是否合并關(guān)節(jié)脫位等情況。

  (三)治療:

  ①此類骨折手法復(fù)位較難,即使能夠手法復(fù)位也容易發(fā)生再次移位,一般采取切開復(fù)位。術(shù)中注意修復(fù)肩袖,術(shù)后4~6周開始肩關(guān)節(jié)活動。②對青壯年的嚴重粉碎骨折,估計切開復(fù)位難以內(nèi)固定時,可作尺骨鷹嘴外展位牽引,附以手法復(fù)位,小夾板固定。6~8周后去牽引,繼續(xù)用小夾板固定,并開始肩關(guān)節(jié)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理活動;③對于嚴重粉碎型骨折,若病人年齡過大,全身情況很差,可用三角巾懸吊,任其自然愈合。

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