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肺包蟲病應該如何治療?

2010-04-23 20:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  主要是手術切除,無特效藥物。目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生發(fā)層和原頭蚴退化變質(zhì)的作用,臨床上能看到一些療效,癥狀有所改善,部分囊腫停止增長或縮小。還有吡喹酮,臨床效果不明顯,或可在術前應用以減少術后復發(fā)。目前藥物療法僅用于多發(fā)囊腫無法手術的患者。肺包蟲囊腫一般呈進行性生長,能“自愈”的極少,絕大多數(shù)遲早將因囊內(nèi)壓力增設而破裂,產(chǎn)生嚴重并發(fā)平,因此要及時確診并進行手術。

  手術方法主要有內(nèi)囊摘除和肺葉切除2種。根據(jù)囊腫大小、數(shù)目多少、部位、有無并發(fā)感染及胸膜是否粘連決定手術方式。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理術中要注意防止囊腫破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織,以免引起包蟲病變播散或過敏反應。

  麻醉:一般全麻氣管內(nèi)插管,如無特殊必要,不用雙腔插管,手術間不需要單側肺萎縮。較大的囊腫,如雙腔插管不順利,操作過程中囊腔有破裂可能。手術過程中囊腫在摘出前都有破裂,有從呼吸道吸入囊液或內(nèi)囊碎片的危險,要注意。

  切口:如行肺切除,后外側剖胸切口,一般從第5肋間或肋床進胸,便于處理肺門。

  單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口。

  手術方法:

  1.內(nèi)囊完整摘除法  開胸分離粘連后,因囊腫多在近周邊處,肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層。摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋,僅露出準備作切口取囊部位,并準備好有強吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂時及時吸出其內(nèi)容物,避免污染胸腔。然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層,刀稍傾斜,免垂直接切入內(nèi)囊。因內(nèi)囊壓力較高,外囊切開一小口后,即可見白色內(nèi)囊壁從切口膨出,延長切口,請麻醉師從氣管插管用力打氣,借助肺壓把內(nèi)囊腔推出。一般因內(nèi)外囊間無粘連,可以把囊腔完整取下。內(nèi)囊取出后,外囊上有細支氣管口漏氣,先用紗布堵上,然后縫合修補,其殘腔壁較多的可切除或內(nèi)翻,然后縫合,完全消滅殘腔。

  2.內(nèi)囊穿刺摘除術  在囊腫部位周圍用紗布涂擦,或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴。過去常用甲醛涂抹,有進入支氣管漏口發(fā)生嚴重支氣管痙攣的可能,現(xiàn)已不用。殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分數(shù)次)縫合,消滅殘腔。

  3.肺切除  用于囊腫已破裂,肺組織有嚴重感染,并發(fā)支氣擴張、肺纖維化、膿胸、支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理手術中如有可能最好先游離出支氣管,鉗夾住,避免術間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡。

  4.特殊類型包蟲病的處理  如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術。雙側有病變的先處理病變較大或有并發(fā)癥的一側,肺囊腫有支氣管胸膜瘺的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復后再行肺切除。

  治療結果:1979年錢中希報告,胸部手術死亡率0.9%,近年來已無死亡,手術效果良好,個別病例復發(fā),原因為:①術中留下較小的包蟲囊腫。②術間囊液外溢,頭節(jié)脫落,移植復發(fā)。③再次感染,復發(fā)患者再次行肺切除,效果也多良好。

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