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急性膿胸容易與哪些疾病混淆?

2010-05-05 20:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  急性膿胸需與下列疾病進行鑒別診斷:

  1、需與急性非化膿性胸膜腔積液鑒別

 ?。?)彌漫型胸膜間皮瘤:一般積液量大,甚至可直達肺炎頂部,易侵犯縱隔,縱隔移位不明顯,抽液后取高電壓照片或注氣后攝片,可顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀或波浪狀腫塊附著在胸膜上,兒童少見。

  (2)胸膜轉(zhuǎn)移瘤:積液型胸膜轉(zhuǎn)移瘤,積液量較多,生長較快,常伴有胸椎和肋骨的破壞,有原發(fā)性惡性腫瘤可察,兒童少見。

  2、肺栓塞

  膿胸與肺栓塞在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處,都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。急性化膿性胸膜炎簡稱膿胸,醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理為胸膜腔受化膿性病原體感染,產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成。患者常有胸痛、發(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀,查體可見發(fā)熱面容,有時不能平臥,患側(cè)胸部語顫減弱,叩診呈濁音并有叩擊痛,聽診呼吸音減弱或消失。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高,中性粒細胞增多。X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。超聲波檢查可見積液反射波,能明確積液范圍并可作出準確定位,有助于確定穿刺部位。膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液。肺栓塞是由于肺動脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴重并發(fā)癥,最常見的栓子是來自靜脈系統(tǒng)中的血栓。臨床癥狀及體征常常是非特異性的,且變化頗大,急性大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當病人原有的心、肺疾病代償功能很差時,可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。肺的微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。常規(guī)實驗室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗,必要時可進行纖維支氣管鏡、痰細菌培養(yǎng)等。肺灌注顯像,肺動脈造影及核磁共振成像法有助于診斷。

  3、肝膿腫

  急性膿胸誤診為肝膿腫臨床上并不多見,相關(guān)報導表明主要是臨床醫(yī)生判斷及檢查操作失誤所引起,以下為某醫(yī)院總結(jié)一例急性膿胸誤診為腫膿腫的的報導,現(xiàn)引用如下,有利于我們更好地鑒別這兩個疾病。誤診的原因有以下幾個:(1)病史詢問不詳細,只注意局部癥狀,未注意全身癥狀及體征;(2)因炎癥刺激膈肌而致右上腹疼痛,且肝膿腫可出現(xiàn)反應性右側(cè)胸膜炎而致咳嗽、咳痰,從而誤認為疼痛的根源在肝臟;(3)B超檢查及肝臟穿刺進一步誤導,肝臟穿刺抽出的膿性分泌物是因為醫(yī)生操作錯誤,穿刺針穿透膈肌進入胸腔所致,而錯誤的認為膿液來源于肝臟;(4)醫(yī)生對病人檢查不夠仔細,考慮病因不夠全面,忽視攝片檢查,以致誤診。

  4、另外還需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫等進行鑒別診斷。

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