1．★腎結(jié)核最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿、膿尿B.尿頻、尿急、尿痛C.全身結(jié)核中毒癥狀

　　D.腎區(qū)疼痛 E.腎區(qū)包塊

　　答案：B 題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。而尿的其他檢查并無(wú)異常，病人也無(wú)其他不適，影像學(xué)也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結(jié)核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻開(kāi)始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に?，但不久膀胱亦繼發(fā)結(jié)核病變，形成結(jié)核性潰瘍，這時(shí)尿頻更加重，并同時(shí)有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴(yán)重，這些現(xiàn)象愈顯著。

　　2．★腎結(jié)核的治療措施，錯(cuò)誤的是

　　A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)B.適當(dāng)休息 C.抗結(jié)核藥物的應(yīng)用

　　D.腎囊封閉 E.手術(shù)治療

　　答案：D

　　3．★★★男，40歲，因塌方,右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見(jiàn)淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg。印象診斷是

　　A.挫傷 B.實(shí)質(zhì)損傷 C.實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂 D.全層裂傷 E.腎蒂斷裂

　　答案：D 題解：理解腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。這類(lèi)腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　4．★尿道損傷最常見(jiàn)的癥狀是

　　A.疼痛B.尿道出血 C.排尿困難 D.尿潴留 E.尿外滲

　　答案：B

　　5．★腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻 C.全身結(jié)核中毒癥狀 D.腎區(qū)疼痛 E.腎區(qū)包塊

　　答案：B 題解：最早臨床表現(xiàn)為尿頻。病情加重后逐漸出現(xiàn)膀胱刺激癥和血尿。

　　6．★后尿道斷裂診斷主要依靠

　　A.會(huì)陰部血腫 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆擠壓痛

　　D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱 E.尿道造影

　　答案：E 題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線(xiàn)檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周?chē)窃\斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

　　7．★★★男50歲，騎跨在樹(shù)干上，會(huì)陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會(huì)陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是

　　A.會(huì)陰部軟組織損傷 B.尿道球部損傷 C.尿道膜部損傷 D.膀胱破裂 E.骨盆骨折

　　答案：B 題解：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。

　　8．★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括

　　A.同位素掃描 B.B超C.CT D.排泄性尿路造影

　　E.動(dòng)脈造影

　　答案：A 題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無(wú)活力的腎組織，并可了解與周?chē)M織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。動(dòng)脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。

　　9．★腎結(jié)核的血尿特點(diǎn)為

　　A.全血尿 B.間歇性無(wú)痛血尿 C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿

　　D.終末血尿 E.鏡下血尿

　　答案：C 題解：血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時(shí)也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿?yàn)槠鹗及Y狀者。

　　10．★腎損傷出現(xiàn)的主要臨床癥狀，不包括

　　A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.尿外滲

　　答案：E 題解：腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)，常不相同，尤其在合并其他器官損傷時(shí)，腎損傷的癥狀不易被察覺(jué)。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。

　　11．★病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為

　　A.腎腫瘤 B.鹿角形腎結(jié)石 C.多囊腎 D.泌尿系結(jié)核 E.急性腎炎

　　答案：D 題解：腎結(jié)核病變?cè)谀I，癥狀在膀胱。

　　12．★腎損傷血尿不明顯的是

　　A.腎挫傷 B.腎蒂斷裂 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂

　　答案：C 題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時(shí)可出現(xiàn)少量血尿，嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與試題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(13~14題共用備選答案)

　　A.骨盆骨折 B.騎跨傷C.尾骨骨折D.下肢擠壓傷 E.股骨頸損傷

　　13．★最容易導(dǎo)致前尿道（球部）損傷的是： 答案：B

　　14．★最容易導(dǎo)致后尿道（膜部）損傷的是： A

　　第二部分

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1．★★★女性，50歲，間斷性無(wú)痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù) B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù) C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼 D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) E.膀胱灌注化療

　　答案：D 題解：診斷：病史：有無(wú)痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無(wú)泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線(xiàn)檢查，可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

　　2．★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線(xiàn)細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長(zhǎng)。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

　　A.輸液抗感染 B.導(dǎo)尿 C.前列腺切除術(shù) D.針刺 E.理療

　　答案：B 題解：50歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無(wú)膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無(wú)增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。但是病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開(kāi)即可恢復(fù)排尿；又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀后可恢復(fù)正常排尿。

　　3．★我國(guó)泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)

　　A.腎臟 B.膀胱 C.輸尿管 D.睪丸 E.前列腺答案：B

　　4．★前列腺增生癥的主要癥狀是

　　A.尿頻 B.排尿痛 C.進(jìn)行性排尿困難 D.尿急 E.尿流中斷

　　答案：C 題解：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程短、尿線(xiàn)細(xì)而無(wú)力。

　　5．★膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是

　　A.膀胱三角區(qū) B.頸部 C.兩側(cè)壁及后壁 D.底部 E.頂部

　　答案：C 題解：腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

　　6．★判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方法是

　　A.殘余尿測(cè)定 B.B超 C.膀胱造影 D.直腸指診E.膀胱鏡檢查 B

　　7．★前列腺增生的早期表現(xiàn)是

　　A.尿頻 B.排尿困難 C.血尿 D.尿流中斷 E.尿痛

　　答案：A 題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。

　　8．★★★某青年在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道結(jié)石 B.膀胱結(jié)石 C.腰扭傷 D.腎輸尿管結(jié)石 E.腎炎

　　答案：D 題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發(fā)作時(shí)腎區(qū)叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時(shí)可見(jiàn)膿細(xì)胞；腹平片可見(jiàn)腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴(kuò)張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。

　　9．★腎癌的早期癥狀是

　　A.無(wú)痛性血尿B.腰部疼痛 C.腰部包塊 D.蛋白尿 E.全身水腫

　　答案：A 題解：腎癌高發(fā)年齡50～60歲。男：女為2：1。常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時(shí)腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表現(xiàn)，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。

　　10．★ 哪一項(xiàng)不是動(dòng)力性泌尿系梗阻的常見(jiàn)原因

　　A.腰麻和肛管直腸術(shù)后B.中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病 C.前列腺增生 D.阿托品服用 E.低血鉀、高熱等

　　答案：C 題解：機(jī)械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見(jiàn)的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴(kuò)張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動(dòng)力性梗阻：膀胱、尿道并無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周?chē)窠?jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無(wú)力，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見(jiàn)于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見(jiàn)。個(gè)別病人因不習(xí)慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

　　11．★ 腎腫瘤的血尿特點(diǎn)是

　　A.間歇性無(wú)痛性肉眼血尿 B.全程肉眼血尿初始加重 C.全程肉眼血尿終末加重 D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿 E.血尿伴膀胱刺激癥狀：

　　答案：A 題解：間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀。

　　12．★上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點(diǎn)是

　　A.活動(dòng)后血尿 B.初始血尿C.終末血尿D.無(wú)痛性血尿 E.全程血尿

　　答案：A 題解：腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、活動(dòng)程度、有無(wú)梗阻感染有關(guān)。血尿常在活動(dòng)、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。

　　13．★★★男性，44歲，體檢時(shí)B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變．排泄性尿路造影未見(jiàn)右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確 A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除D.右腎動(dòng)脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療 答案：A 題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無(wú)痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過(guò)膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌有切除后長(zhǎng)期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

　　14．★老年泌尿系梗阻最常見(jiàn)于

　　A.尿道狹窄 B.前列腺增生 C.膀胱結(jié)石 D.膀胱腫瘤

　　E.神經(jīng)原性膀胱功能障礙

　　答案：B

　　15．★關(guān)于上尿路結(jié)石常用檢查方法的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.X線(xiàn)拍片可以查出95%以上的結(jié)石 B.CT檢查可以顯示X線(xiàn)拍片不能顯示的結(jié)石 C.B型超聲檢查可以顯示X線(xiàn)拍片不能顯示的結(jié)石 D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結(jié)石 E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)各類(lèi)結(jié)石

　　答案：D 題解：腹平片可見(jiàn)腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴(kuò)張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石

　　16．★膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是

　　A.鏡下血尿 B.終末血尿 C.間歇性無(wú)痛性肉眼血尿 D.腰痛伴血尿 E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　答案：C 題解：膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，多以間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿就醫(yī)。出血量和腫瘤數(shù)目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。晚期可見(jiàn)到下腹部浸潤(rùn)性包塊、嚴(yán)重貧血等。盆腔轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

　　17．★腎母細(xì)胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛 B.血尿 C.腹部包塊 D.蛋白尿 E.發(fā)熱

　　答案：C 題解：腎母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞癌：又稱(chēng)腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。 多在5歲以前發(fā)病，偶見(jiàn)成年人。本病特點(diǎn)：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊,腫塊增長(zhǎng)迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無(wú)血尿。常見(jiàn)發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫塊，應(yīng)首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。