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主治醫(yī)師考試外科學(xué)普外基礎(chǔ)題

  1.★粘連性腸梗阻常見(jiàn)于

  A.腹腔臟器先天性發(fā)育異常

  B.胎糞性腹膜炎

  C.腹腔手術(shù)后

  D.膽囊、膽道疾病后

  E.肝臟化膿性疾病后

  答案:C 題解:病因①先天性腹內(nèi)粘連,極少見(jiàn);②后天性腹內(nèi)粘連,甚多見(jiàn),好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后,尤多見(jiàn)于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn)1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史;2、典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn);3、X線檢查可見(jiàn)多個(gè)液平面。

  2.★絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn),錯(cuò)誤的是

  A.出現(xiàn)腹膜刺激征

  B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解

  C.嘔吐血性或棕褐色液體

  D.腸鳴音消失

  E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置

  答案:E 題解:如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻:①腹痛劇烈,發(fā)作急驟,在陣發(fā)性疼痛間歇期,仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克,并逐漸加重,或經(jīng)抗休克治療后,改善不顯著;③腹膜刺激征明顯,體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④?chē)I吐或自肛門(mén)排出血性液體,或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱,腹部可觸及壓痛的腸袢。

  3.★右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是

  A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊

  B.全身中毒癥狀、便秘、便血

  C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀

  D.全身中毒癥狀、大便習(xí)慣改變

  E.便血、貧血、腹瀉 答案:A 題解:一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌,兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌:右半結(jié)腸腸腔較大,糞便呈流體狀態(tài),癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有:①腹痛:是最常見(jiàn)的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛,后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。②便血、腹部腫塊:約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變,不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀:如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌:左半結(jié)腸腸腔較細(xì),糞便呈固體,癌腫為潰瘍或浸潤(rùn)型,常使腸腔狹窄,出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為:①腹痛:也是最常見(jiàn)的癥狀。②便血:約有1/2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻:表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見(jiàn),右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主,左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。

  4.★機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn),不包括

  A.腹部陣發(fā)性絞痛

  B.腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)

  C.有嘔吐 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理

  D.有腹膜炎表現(xiàn)

  E.有排便排氣停止

  答案:D 題解:各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,最常見(jiàn)的檢查為X透視或拍片,可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。

  5.★低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為

  A.腹脹,嘔吐明顯,可以吐糞。排便、排氣停止

  B.以腹痛、嘔吐不明顯,無(wú)排便排氣停止

  C.無(wú)嘔吐,排便排氣停止為著,腹痛輕微,無(wú)腹脹

  D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止,無(wú)腹脹

  E.以腹痛和腹脹為主,無(wú)嘔吐,無(wú)排氣,排便停止

  答案:A 題解:各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉,最常見(jiàn)的檢查為X透視或拍片,可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

  6.★闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

  A.切口感染

  B.切口出血

  C.闌尾殘端瘺

  D.盆腔膿腫 答案:A 題解:術(shù)后并發(fā)癥:①腹腔出血;②切口感染;③粘連性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘺。

  7.★引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是

  A.腹膜后巨大血腫

  B.腸壁腫瘤

  C.腸蛔蟲(chóng)癥

  D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連

  E.先天性腸道閉鎖

  答案:D 題解:1、腸梗阻按發(fā)生原因,可分為:①機(jī)械性腸梗阻,最常見(jiàn)。原因有:腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見(jiàn)原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 ②動(dòng)力性腸梗阻,有兩種類型:麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻,因腸系膜血管栓塞或血栓形成,雖少見(jiàn),但后果嚴(yán)重。

  8.★急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為

  A.上腹痛或惡心、嘔吐

  B.先有腹痛后有發(fā)熱

  C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

  D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

  E.常有呼吸道感染史

  答案:C 題解:①腹痛:最早出現(xiàn)的癥狀,最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,即開(kāi)始上腹部或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開(kāi)始即為右下腹痛。②消化道癥狀:惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀:早期體溫或輕度增高,炎癥加重后,有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門(mén)靜脈炎時(shí),出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。

  9.★在急性腸梗阻的保守治療過(guò)程中,關(guān)鍵性的措施是

  A.胃腸減壓

  B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

  C.緩解腸痙攣性疼痛

  D.輸血

  E.抗生素應(yīng)用

  答案:B 題解:以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

  10.★應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是

  A.全身情況明顯

  B.有明顯腹膜炎體征

  C.腹部不對(duì)稱

  D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇

  E.以上都是 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

  答案:E 題解:如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻:①腹痛劇烈,發(fā)作急驟,在陣發(fā)性疼痛間歇期,仍有持續(xù)性腹痛;②病程早期即出現(xiàn)休克,并逐漸加重,或經(jīng)抗休克治療后,改善不顯著;③腹膜刺激征明顯,體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì);④?chē)I吐或自肛門(mén)排出血性液體,或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對(duì)稱,腹部可觸及壓痛的腸袢。

  11.★診斷急性闌尾炎最重要的體征是

  A.右下腹有肌緊張

  B.右下腹有反跳痛

  C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)

  D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性

  E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

  答案:C 題解:體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處,稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時(shí),出現(xiàn)腹膜刺激征,有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周?chē)撃[時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛,即為陽(yáng)性。

  二、以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)試題。請(qǐng)根據(jù)各試題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

  男性,24歲,因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行闌尾切除術(shù)后5天,仍有腹痛,腹脹,體溫38℃以上,大便3~5次/天,量少且有下墜感。血WBC 18×109/L

  (12~13共用題干)

  12.★★★應(yīng)首先考慮為

  A.切口感染

  B.并發(fā)腸炎和菌痢

  C.并發(fā)膈下膿腫

  D.盆腔膿腫

  E.化膿性門(mén)靜脈炎本題正確答案:D

  13.★★★為明確診斷,首先應(yīng)做的檢查是

  A.傷口檢查

  B.CT

  C.直腸指檢檢查

  D.X線胸腹部攝片

  E.糞便常規(guī)檢查

  答案:C 題解:理解識(shí)記典型例題。

  男性,54歲,反復(fù)膿血便半年,每天3~4次,在當(dāng)?shù)卦?ldquo;痢疾”治療無(wú)明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹,伴陣發(fā)腹痛。查體:消瘦,腹稍脹,軟,下腹輕壓痛,右下腹可捫及一腫塊,質(zhì)較硬,尚可活動(dòng)

  (14~15共用題干)

  14.★★★首選的輔助檢查

  A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

  B.CT

  C.鋇餐檢查

  D.纖維結(jié)腸鏡檢查

  E.B超

  答案:D 題解:懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查,也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者,可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無(wú)乙狀結(jié)腸癌,再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對(duì)腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60%結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

  15.★★★根據(jù)上述資料,可能最大的診斷為

  A.慢性痢疾

  B.潰瘍性結(jié)腸炎

  C.結(jié)腸息肉

  D.腸結(jié)核

  E.結(jié)腸癌

  答案:E 題解:凡中年以上病人,近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛,大便習(xí)慣改變,帶粘液血便,伴乏力、惡心、體重降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。三、以下提供若干組試題,每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與試題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集

  (16~19題共用備選答案)

  A.機(jī)械性絞窄性腸梗阻

  B.機(jī)械性單純性腸梗阻

  C.麻痹性腸梗阻

  D.痙攣性腸梗阻

  E.血運(yùn)性腸梗阻

  16.★小兒嚴(yán)重的急性腸套疊屬于: 確答案:A 題解:識(shí)記。

  17.★腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于: 確答案:C 題解:識(shí)記。

  18.★早期蛔蟲(chóng)性腸梗阻屬于: 答案:B 題解:識(shí)記。

  19.★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于: 答案:D 題解:識(shí)記。

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