(一)血清酶生理變異
除病理因素外,有不少生理因素可以影響血清酶測定數(shù)值,這些變化無臨床病理意義。
1.性別:大多數(shù)酶無性別差異,只有少數(shù)酶如CK和GGT存在明顯差異,CK和GGT都是男性高于女性,因此不能以一個參考值作為判斷標準。
2.年齡:不少酶在兒童期和成人時活性不同,例如新生兒的CK和LD活性常為成人的2~3倍,以后逐漸降低,到一定年齡和成人一樣。變化最明顯的酶是和骨的生長發(fā)育有密切關(guān)系的堿性磷酸酶。有些酶在進入老年期也可能有變化,如ALP和GGT到老年時可能有輕度升高。
3.進食:多數(shù)酶不受進食影響,但酗酒可引起GGT明顯升高。
4.運動:劇烈運動可引起血清中多種酶升高,升高程度和運動量、運動時間以及是否經(jīng)常運動有關(guān)。升高的酶多為肌肉中含量豐富的酶,如CK、LD、AST等。
5.妊娠與分娩:妊娠時有許多生理變化,也可出現(xiàn)一些酶升高,如妊娠時ALP(因有胎盤ALP同工酶)升高,分娩時可能有CK、CK-BB、LD升高。
(二)血清酶病理改變機制
疾病時,影響血清酶的因素很多,主要機制如下:
1.酶合成異常:
血漿特異酶大多數(shù)是在肝合成,當肝功能障礙時酶濃度常下降。如血清膽堿酯酶活性在有肝功能障礙時可下降。
由于酶基因變異也可引起特定酶減少或消失,如肝-豆狀核綜合征患者血中銅氧化酶活性可明顯下降。如有骨細胞增生時,血中ALP可上升。
此外惡性腫瘤,應用某些藥物,也可引起相應的血清酶變化。
2.細胞酶的釋放:
是疾病時大多數(shù)血清酶增高的主要機制,影響細胞酶釋放的醫(yī)學教育網(wǎng)整理主要原因有:
?。?)細胞內(nèi)、外酶濃度的差異:
非血漿特異酶在細胞內(nèi)、外濃度可差千倍以上,只要有少量細胞受損傷,酶從細胞中釋出,就可使血液中酶明顯升高;
(2)酶在細胞內(nèi)的定位和存在的形式:
胞質(zhì)中游離的酶如ALT、LD最容易釋放人血,而在亞細胞結(jié)構(gòu)中的酶則較難釋放出來,特別是線粒體酶,如肝細胞中的AST常需細胞出現(xiàn)壞死病變時才能釋放人血;
?。?)酶蛋白分子量的大小:
酶釋放的速度大約和分子量成反比,此因素對酶在醫(yī)學教育網(wǎng)整理血液出現(xiàn)時間的影響大于對酶濃度高低的影響,例如LD分子量大于CK,而當有心肌梗死時,LD在血液中升高的時間就晚于CK。
3.酶在細胞外間隙的分布和運送:
細胞中酶有三種途徑進入血液:
?、傺軆?nèi)皮細胞和血細胞的酶直接進入血液;
?、诿缚赏瑫r進入血液和組織間隙,后者再人血;
?、勖复蟛糠诌M入組織間隙后再入血。
這些因素都會影響酶進入血液的時間和升高的程度。
4.血液中酶的清除:
不同疾病和不同的酶從血液中清除的時間和機制醫(yī)學教育網(wǎng)整理不同,同一疾病不同酶恢復正常的時間也不一樣,這和酶的半壽期以及一些其他因素有關(guān)。