本病起病緩慢，病情較輕可與神經(jīng)官能癥相混淆。有的患者可以某特殊癥狀如突眼、惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)。老年人和兒童患者的表現(xiàn)常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現(xiàn)已日見增多。典型病例常有下列表現(xiàn)。
　　1.神經(jīng)系統(tǒng)：患者易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，甚而亞躁狂癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。
　　2.高代謝綜合征：患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱，患者常有心動(dòng)過速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。
　　3.甲狀腺腫：患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。少數(shù)患者的甲狀腺腫或不對(duì)稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，在腺體上部可聞及較明顯血管雜音和震顫。甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征，在診斷上有重要意義，但應(yīng)注意與靜脈音和頸動(dòng)脈雜音相區(qū)別。
　　4.眼癥：本病中有以下二種特殊的眼征。
　　⑴非浸潤(rùn)性突眼：又稱良性突眼，占大多數(shù)，一般屬對(duì)稱性。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼?。∕üller?。埩υ龈咚?，主要改變?yōu)檠鄄€及眼外部的表現(xiàn)，球后組織改變不大。眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬（Darympl征）。少瞬和凝視（Stelwag′征）；②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳（M？bius征）；③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落（VonGraefe征）；④眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）。
　　⑵浸潤(rùn)性突眼：又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見，病情較嚴(yán)重，可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致。
　　5.心血管系統(tǒng)：訴心悸、氣促，稍活動(dòng)即明顯加劇。重癥者常有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。
　　⑴心動(dòng)過速：常系竇性，一般每分鐘心率100～120次，靜息或睡眠時(shí)心率仍快，為本病特征之一，在診斷和療程中是一個(gè)重要參數(shù)。
　　⑵心律不齊：以早搏為最常見，陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)和撲動(dòng)以及房室傳導(dǎo)阻滯等心律不齊也可發(fā)生。
　?、切囊艉碗s音：心搏動(dòng)強(qiáng)大，心尖區(qū)第一音亢時(shí)，常聞及收縮期雜音，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的雜音相似，心尖區(qū)偶可聞及舒張期雜音。
　?、刃呐K肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭：多見于年長(zhǎng)病的男性重病者。合并感染或應(yīng)用β-受體阻滯劑容易誘發(fā)心力衰竭。
　?、裳獕涸龈撸菏湛s期動(dòng)脈血壓增高，舒張壓稍低或正常，脈壓增大，此由于本病時(shí)甲狀腺血流豐富，動(dòng)脈吻合支增多，心搏出量和每分鐘輸出量增加所致。
　　6.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，二者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲狀腺激素對(duì)肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。
　　7.血液和造血系統(tǒng)：本病周圍血液中白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥。由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙偶可引起貧血。
　　8.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可表現(xiàn)為甲亢性肌病。
　　9.生殖系統(tǒng)：女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)，甚至閉紅，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多陽萎，偶見乳房發(fā)育。
　　10.皮膚及肢端表現(xiàn)：小部分患者有典型對(duì)稱性黏液性水腫，但并非甲狀腺功能減退癥，多見于小腿脛?lì)^部。初起時(shí)呈暗紫紅色皮損。皮膚粗厚，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中尚可見到指端軟組織腫脹，呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚（acropachy）。
　　11.內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺激素過多除可影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能呈相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇的濃度正常，但其清除率加速，說明其運(yùn)轉(zhuǎn)和利用增快。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助檢查

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的概述