1.實驗室檢查

　?、趴崭寡菧y定：禁食15小時，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可確診為胰島素瘤。對一些輕癥病人，禁食可延長至24～48小時以上，以誘其發(fā)作。本病病人多在禁食15～36小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀，如果禁食60～72小時仍不發(fā)作，可排除胰島素瘤。

　?、埔葝u素測定：測定病人的空腹或發(fā)作時周圍靜脈血胰島素水平，是確診為胰島素瘤的直接依據(jù)。正常人空腹周圍血胰島素水平為5～30μU/ml，平均低于24μU/ml。本病病人不僅胰島素水平顯著升高，即使在低血糖狀態(tài)下胰島素水平仍然高（可達100～200μU/ml），為本病最特異試驗。除了空腹測定外，還可在手術(shù)中經(jīng)門靜脈取血測定胰島素。

　?、强崭怪車o脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（IRI/G）診斷法：病人禁食15～72小時，再檢測周圍靜脈血胰島素和葡萄糖水平，并計算胰島素（IRI）和葡萄糖（G）比值。正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可診斷胰島素瘤。本方法比單獨測定胰島素或血糖更為準確。

　?、燃谆嵌‰澹―860）激發(fā)試驗：甲磺丁脲可刺激胰島釋放胰島素，產(chǎn)生持續(xù)3～5小時的低血糖。①靜脈法：早晨空腹抽血測血糖后，靜脈注射甲磺丁脲（20～25mg/kg體重，溶于20ml生理鹽水中），于注射后5、15、30、45、60分鐘各測血糖1次，第2、3小時每半小時測血糖1次，觀察血糖變化。正常人在用藥后半小時血糖達最低值，1.5～2小時恢復正常。胰島素瘤病人注藥后5～15分鐘出現(xiàn)明顯低血糖，且2～3小時后低血糖仍不恢復。②口服法：口服甲磺丁脲和碳酸氫鈉各2g，然后每半小時測血糖1次，連續(xù)5小時。正常人于服藥后1～3小時內(nèi)血糖達最低值；胰島素瘤病人可早期出現(xiàn)血糖最低值，且持續(xù)3～5小時血糖不回升，血漿胰島素含量增高。

　　⑸胰高血糖素試驗：靜脈注射胰高血糖素1mg，每30分鐘測血糖和血漿胰島素水平。30分鐘內(nèi)血糖迅速升高，而胰島素濃度下降；注射后1～1.5小時血糖降至正常，2小時后出現(xiàn)低血糖，而胰島素含量升高。如果血糖低于2.5mmol/L，胰島素＞100μU/ml，即可明確診斷。正常人無低血糖表現(xiàn)。本試驗陽性率達80%，且較甲磺丁脲法安全，準確性更大。

　?、室葝u素原與胰島素比值測定：正常人胰島素原與胰島素的比值不超過25%；而胰島素瘤病人的比值增高；有惡性變時更加顯著。

　?、似渌囼灒篖-亮氨酸試驗、鈣劑激發(fā)試驗、血清C-肽測定等都對胰島素瘤的診斷有幫助，并有助于排除其他低血糖的原因。

　　2.定位檢查

　　⑴無創(chuàng)性檢查：①B超：由于B超檢查具有簡便、無創(chuàng)和費用低廉等優(yōu)點，有一定的應(yīng)用價值。②電子計算機斷層掃描（CT）：在胰島素瘤的定位診斷中，CT是最廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)性檢查方法，且增強掃描比平掃的敏感性更高，能更好地了解腫瘤與胰腺、膽總管之間的關(guān)系。③核磁共振（MRI）：隨著核磁共振檢查的逐步推廣，也已開始用于胰島細胞瘤的定位診斷。一般認為其敏感性與CT相仿。

　　⑵有創(chuàng)性檢查：①選擇性腹腔動脈造影：由于胰島素瘤含有豐富的血供，通過高選擇性腹腔動脈造影（脾動脈或胃十二指腸動脈），能清楚地顯示腫瘤的位置，尤其是結(jié)合運用數(shù)字減影（DSA）等新技術(shù)，可使準確定位率更高。②經(jīng)皮肝穿刺門靜脈系統(tǒng)置管分段取血測胰島素又稱選擇性門靜脈系統(tǒng)分段取血。其判斷腫瘤部位具有很高的符合率。③術(shù)中B超：本方法對于位于胰腺頭部、位置深、體積小的腫瘤的診斷尤為適用。④選擇性動脈注射美藍：通過動脈或靜脈注射美藍，有助于尋找胰島素瘤的所在部位。

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