病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，稱為病毒性心肌炎。目前已證實(shí)能引進(jìn)病毒性心肌炎的病毒有柯薩奇、?？伞⒓顾杌屹|(zhì)炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、皰疹病毒等。病理改變輕重不等，以間質(zhì)炎癥為主，呈局源或彌漫性分布。隨著病情進(jìn)展，炎癥可消散或纖維組織增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外還可累及心內(nèi)膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈。近年來發(fā)病逐漸增多，各年齡均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，好發(fā)于夏秋季。多數(shù)病例在起病前1～2周或同時(shí)有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

　　一、臨床表現(xiàn) 1.表現(xiàn)

　?、虐l(fā)病前1～3周或數(shù)天有上感、腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。

　?、凭癫?、蒼白、乏力、多汗、厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、疼痛。

　?、前Y狀嚴(yán)重時(shí)可有浮腫、氣促、活動(dòng)受限等心功能不全表現(xiàn)。

　?、壬贁?shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心腦綜合征。

　　⑸心臟大小正?；蛟龃螅囊魷p弱，第一心音低鈍，甚至胎心音或奔馬律。

　　⑹心率增快、減慢、頻發(fā)早搏。

　　⑺個(gè)別病例心前區(qū)可聽到Ⅰ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，心包摩擦音或心包積液體征。

　?、虈?yán)重病例可有氣促、紫紺、肺部濕羅音、肝腫大、浮腫等心衰體征和脈細(xì)微，血壓下降、皮膚花紋、四肢厥冷等心源性休克表現(xiàn)。

　　2.診斷

　?、偶?、慢性心功能不全或心腦綜合征；

　?、朴斜捡R律或心包炎表現(xiàn)；

　?、切呐K擴(kuò)大；

　?、刃碾妶D顯示明顯心律失常，ST－T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；

　　⑸發(fā)病同時(shí)或1～3周前有病毒感染史；

　　⑹有心肌炎癥狀至少2項(xiàng)；

　　⑺心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動(dòng)過速；

　?、绦碾妶D輕度異常；

　　⑼病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗體增高。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.臨床指標(biāo)

　　⑴主要指標(biāo)：①急、慢性心功能不全或心腦綜合征；②有奔馬律、心臟擴(kuò)大或心包炎表現(xiàn)之一；③心電圖有明顯心律失常，ST-T改變(持續(xù)4天以上，伴動(dòng)態(tài)變化)，心肌梗死樣圖形或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性之一；④發(fā)病1個(gè)月內(nèi)血清心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高；⑤心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常。

　　⑵次要指標(biāo)：①發(fā)病同時(shí)或l～4周前有上呼吸道感染、腹瀉等病史；②明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣促、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足發(fā)涼及肌痛等。嬰兒可有拒奶、紫紺、煩躁、四肢涼、雙眼凝視等；③心尖第一心音明顯低鈍，或安靜時(shí)有心動(dòng)過速；④心電圖輕度異常；⑤發(fā)病數(shù)月內(nèi)血清乳酸脫氫酶-l(LDH-1)、α-羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)或AST增高。

　　2.病原學(xué)鑒定

　?、抛曰純杭S便、咽拭子或血液中分離出病毒，且在恢復(fù)期血清中同型抗體滴度較第一份升高或下降4倍以上。

　?、谱曰純盒陌┐桃?、心包、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒，或查到病毒核酸或特異性抗體檢查陽性。

　　⑶病程早期患兒血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上。

　　3.確診條件

　?、啪哂信R床主要指標(biāo)2項(xiàng)或臨床主要指標(biāo)l項(xiàng)及次要指標(biāo)2項(xiàng)(有心電圖指標(biāo)l項(xiàng))，可臨床診斷為心肌炎。

　?、仆瑫r(shí)具備病原學(xué)發(fā)現(xiàn)第1、2條之一者，可診斷為病毒性心肌炎。在發(fā)生心肌炎的同時(shí)，身體其他系統(tǒng)有明顯病毒感染，但無條件作病毒分離者，可結(jié)合病史診斷為心肌炎(病毒性)。

　?、欠才R床上不完全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為“疑似心肌炎”進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

　?、瘸馄渌难芗膊　?

　　附]臨床分期(主要依據(jù)病情變化分期，病程長(zhǎng)短作參考)

　　1.急性期：新發(fā)病者臨床癥狀明顯多變，病程在6個(gè)月以內(nèi)。

　　2.恢復(fù)期：臨床癥狀和心電圖等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程多在1年以上。

　　3.遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖及X線表現(xiàn)遷延不愈。實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)的表現(xiàn)，病程在1年以上。

　　4.慢性期：進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程l年以上。

　　5.后遺癥期：臨床已無明顯癥狀，但留有較穩(wěn)定的心電圖異常，如房室或束支傳導(dǎo)阻滯、期前收縮及交界性心律等。

　　三、治療原則

　　1.臥床休息。

　　2.增強(qiáng)心肌營養(yǎng)。

　　3.抗心力衰竭治療；

　　4.心源性休克治療；

　　5.抗心律失常治療。

　　6.用藥原則

　　⑴室性心動(dòng)過速：首選利多卡因，每次每公斤1～2mg，靜注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100～200ml稀釋后滴注維持，根據(jù)心率高速滴速或濃度。

　　⑵Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯：首先異丙腎上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率維持在60～70次/分（高速速度或增加濃度）。

　　7.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、排R床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

　　⑵心電圖恢復(fù)正常。

　?、荴線片顯示心胸比例約為50%。

　　8.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　?、排R床癥狀控制或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚝棉D(zhuǎn)。

　　⑵心電圖好轉(zhuǎn)。

　　⑶X線檢查心臟陰影有所縮小，但心胸比例大于50%。

　　附]良性早搏的診斷依據(jù)

　　1.無心臟病史，常偶然發(fā)現(xiàn)。

　　2.無臨床自覺癥狀，活動(dòng)如常，心臟不大，無器質(zhì)性雜音。

　　3.心肌酶譜及抗心肌抗體檢查正常。

　　4.早搏在夜間或休息時(shí)多，活動(dòng)后心率增快時(shí)早搏明顯減少或消失。

　　5.心電圖示早搏為單元性、配對(duì)型，無R落在T波上。無其他心電圖異常。

　　6.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。

　　7.隨訪無其他異常。