外陰營(yíng)養(yǎng)不良(dystrophy of vulva)又稱(chēng)白色病變，是指外陰皮膚或黏膜由于生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)紊亂所引起的各種類(lèi)型的皮膚病損。它可能與外陰的潮熱、慢性刺激及瘙癢、某種營(yíng)養(yǎng)缺乏、精神因素等有關(guān)。

　　病因不明。曾有人將外陰病變皮膚與患者大腿上正常皮交換移植，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)被移植的病皮轉(zhuǎn)為正常，而被移植到外陰的正常皮膚卻變?yōu)椴∑?，因而推論可能是外陰深部結(jié)締組織中神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋在其上的皮膚發(fā)生病變。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在真皮中存在有某種使局部結(jié)締組織增生和促進(jìn)該處表皮代謝的刺激物，而在表皮中則有一種能抑制表皮細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)，僅作用于表皮局部的有組織特異性的蛋白質(zhì)激素，稱(chēng)為抑素(chalone)。在正常情況下，兩者處于平衡狀態(tài)。慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良則為兩者間平衡遭到破壞的結(jié)果。當(dāng)真皮中刺激物活躍，而表皮中抑素減少時(shí)，細(xì)胞大量分裂與生長(zhǎng)，以致表皮增厚，表現(xiàn)為增生型營(yíng)養(yǎng)不良；當(dāng)表皮中抑素產(chǎn)生過(guò)多，表皮生長(zhǎng)受抑制，以致變薄時(shí)，即為硬化苔癬型營(yíng)養(yǎng)不良。通過(guò)氚(H)標(biāo)記胸腺嘧啶測(cè)定，表明在上述硬化苔癬型的表皮內(nèi)有活躍的蛋白質(zhì)合成，此合成的蛋白質(zhì)可能即為抑素。表皮代謝過(guò)程活躍而并未萎縮，故有人將以往稱(chēng)為硬化萎縮性“苔癬”的病名去掉“萎縮”兩字而改稱(chēng)為“硬化苔癬型”。但病變時(shí)間較長(zhǎng)后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：外陰奇癢為主要癥狀，搔癢時(shí)間從發(fā)病到治療有2～3月之內(nèi)，也有達(dá)20年之久。搔癢劇烈程度不分季節(jié)與晝夜。如伴有滴蟲(chóng)性或霉菌性陰道炎，分泌物會(huì)更多，局部燒灼感、刺痛與搔癢所致的皮膚黏膜破損或感染有關(guān)。局部有不同程度的皮膚黏膜色素減退，常有水腫、皸裂及散在的表淺潰瘍。

　　2.分型

　?、旁錾蜖I(yíng)養(yǎng)不良：一般發(fā)生在30～60歲的婦女。主要癥狀為外陰奇癢難忍，抓傷后疼痛加劇。病變范圍不一，主要波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯(lián)合處，多呈對(duì)稱(chēng)性。病變皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑、濕疹樣改變。表面顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊，一般無(wú)萎縮或粘連。

　　⑵硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良：可見(jiàn)于任何年齡，多見(jiàn)于40歲左右婦女。主要癥狀為病變區(qū)發(fā)癢，但一般遠(yuǎn)較增生型病變?yōu)檩p，晚期出現(xiàn)性交困難。病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周?chē)つw。除皮膚或黏膜變白、變薄、干燥易皸裂外，并失去彈性，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連，小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄，僅容指尖。

　　幼女患此病多在小便或大便后感外陰及肛周不適，外陰及肛周區(qū)出現(xiàn)鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。一般至青春期時(shí)，病變多自行消失。

　?、腔旌闲蜖I(yíng)養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位，或在其范圍內(nèi)伴有局灶性皮膚增厚或隆起。

　　3.診斷：如有上述癥狀、體征，亦應(yīng)排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎癥。為進(jìn)一步確診，應(yīng)行活組織檢查。應(yīng)在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙部位取活檢，亦可多點(diǎn)取材。為提高診斷準(zhǔn)確率，可先用1%甲苯胺藍(lán)(toluidineblue)涂病變區(qū)，待自干后，再用醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區(qū)表示有裸核存在，提示在該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生或癌變的可能性大。如病變區(qū)較大，應(yīng)先治療數(shù)日，待皮損大部愈合后，再取活檢。

　　4.并發(fā)癥：外陰瘙癢等。

　　醫(yī)技檢查

　　多點(diǎn)活檢送病理檢查，確定病變性質(zhì)，排除早期癌變?；顧z應(yīng)在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進(jìn)行。為做到取材適當(dāng)，可先用1%甲苯胺藍(lán)(toluidine blue)涂病變區(qū)，待白干后，再用1%醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區(qū)表示該處有裸核存在，提示在該處活檢，發(fā)現(xiàn)非典型增生或甚至癌變的可能性較大。如局部破損區(qū)太廣，應(yīng)先治療數(shù)日，待皮損大部愈合后，再選擇活檢部位以提高診斷準(zhǔn)確率。

　　診斷依據(jù)

　　1.外陰瘙癢劇烈。外陰皮膚變白、增厚、粗糙、變硬，亦可變薄、干燥、易皸裂。

　　2.活檢做病理檢查可確診。

　　容易誤診的疾病

　　應(yīng)與硬化性苔癬、慢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、外陰白斑、扁平苔癬、糖尿病外陰炎、外陰乳頭瘤、白癜風(fēng)、外陰癌等可使外陰皮膚變白的疾病相鑒別。

　　治療原則

　　1.消除誘因：對(duì)伴有糖尿病、滴蟲(chóng)性或霉菌性陰道炎者等，應(yīng)行治療。少食辛辣食物，保持外陰清潔，避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激性藥物?？煞喾N維生素及鎮(zhèn)靜、脫敏劑。

　　2.局部用藥：以止癢、消炎、潤(rùn)膚和改善局部營(yíng)養(yǎng)為目的。

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　?、茖?duì)萎縮型：用1%～2%丙酸睪丸素魚(yú)肝油膏（丙睪100～200mg，加于20%魚(yú)肝油軟膏10～20g內(nèi)）外擦，每日3～4次，連用2～3個(gè)月，能使皮膚變厚變軟，粘連松解。

　　⑶對(duì)增生型、混合型，可用地塞米松、氫化可的松軟膏?；旌闲驼哌€需用丙酸睪丸素魚(yú)肝油膏外擦。

　　3.針灸和穴位注射可試用。

　　4.激光治療：激光治療硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良，有止癢之效，進(jìn)潰破創(chuàng)面愈合及改善局部血運(yùn)。

　　5.手術(shù)治療：中、重度不典型增生，或經(jīng)非手術(shù)治療經(jīng)久不愈的潰瘍、皸裂，可考慮單純外陰切除術(shù)。

　　6.治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及局部病變消失。

　　7.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀減輕，局部病變好轉(zhuǎn)。

　　預(yù)防

　　1.注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)期間勤換月經(jīng)墊。

　　2.保持外陰清潔干爽，不用熱水燙洗，不用肥皂擦洗。

　　3.內(nèi)褲須寬松、透氣，并以棉制品為宜。

　　4.忌酒及辛辣食物，不吃海鮮等極易引起過(guò)敏的食物。

　　5.忌亂用、濫用藥物，忌抓搔及局部摩擦。

　　6.局部如有破損、感染，可用1:5000高錳酸鉀液(在溫開(kāi)水內(nèi)加入微量高錳酸鉀粉末，使呈淡紅色即可，不可過(guò)濃)浸洗，每日2次，每次20～30分鐘。

　　7.就醫(yī)檢查是否有霉菌或滴蟲(chóng)，如有應(yīng)夫婦雙方同時(shí)治療，而不要自己應(yīng)用“止癢水”治療。

　　8.久治不愈者應(yīng)做血糖檢查。