一、概述

　　痔(hemorrhoid)是由于肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一種慢性疾病，屬于常見病、多發(fā)病。痔包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，當排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會發(fā)生痔，許多肥胖的人也會罹患痔。如果患有痔，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。

　　據(jù)有關(guān)資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性的發(fā)病率為高；任何年齡都可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。

　　我國目前多數(shù)醫(yī)家認為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面：①解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過黏膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。②遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴張。③職業(yè)關(guān)系：人久站或久坐，長期負重遠行，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。④局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。⑤肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。⑥腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。⑦肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)酰挚沽Σ蛔?，而致擴大曲張，加上其他原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。

　　痔形成機制目前有下列幾種學說：①肛墊下移學說：肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時，即產(chǎn)生痔的癥狀。肛墊由三部分組成：靜脈，或稱靜脈竇；結(jié)締組織；Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當Treitz肌肥厚或斷裂時。②靜脈曲張學說：從解剖上看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸黏膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。③遺傳、地理及食物因素：遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關(guān)。目前，在發(fā)達國家多食高纖維飲食，除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也可減低痔的發(fā)病率。

　　痔根據(jù)其所在部位不同分為三類：①內(nèi)痔：表面由黏膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成。常見于左側(cè)正中、右前及右后3處。常有便血及脫垂史。②外痔：表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。③混合痔：在齒線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

　　2.痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　　3.疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

　　4.瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.大便時帶血或便后出血，反復(fù)便血者可有貧血癥狀。

　　2.大便時，痔團脫出肛門外，數(shù)目不等。嚴重者呈環(huán)狀脫出或需用手托回。

　　3.肛門下墜、發(fā)脹、異物感及疼痛，少數(shù)痔黏膜可有糜爛。

　　4.直腸指診及肛門鏡檢查可確診，應(yīng)排除直腸癌及直腸息肉等。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.直腸癌：臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進行痔的治療，直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗教訓(xùn)，在臨床上并非少見，值得重視。

　　2.直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動。

　　3.肛管直腸脫垂：有時誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛；環(huán)狀痔的黏膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。

　　五、治療原則

　　痔是由多種因素引起的，可發(fā)生于任何年齡組的常見病。其治療的選擇常需依其發(fā)生的部位、類型、大小、發(fā)病時期、疼痛輕重、有無潰瘍和破潰，而采取不同的治療方法。

　　1.外痔的治療：一般來說，小的靜脈曲張性外痔不需要治療，而大的靜脈曲張性外痔、炎性外痔、結(jié)締組織性外痔及血栓性外痔，癥狀較輕者或發(fā)病時間巳超過2～3天，疼痛開始減輕的病人，均可選用非手術(shù)療法，包括服用藥物使排便通暢、坐浴及局部外涂消炎藥膏等方法，一般可獲得滿意療效。但發(fā)病在48小時以內(nèi)，疼痛劇烈的血栓外痔，血栓形成在括約肌以外，發(fā)生潰瘍和破裂(腫塊)時，以及經(jīng)非手術(shù)治療無效的結(jié)締組織性外痔，則需要行手術(shù)治療，以達到根治的目的。

　　2.內(nèi)痔的治療：包括保守療法、注射療法及手術(shù)療法等。

　?、疟Ｊ丿煼ǎ鹤顬槌Ｓ谩０▽︼嬍澈团疟懔晳T的調(diào)理，肛門局部的處理和脫出痔的處理。此法可使內(nèi)痔進展緩慢，防止脫出，減少出血，使病人舒適，但不能根治，還可配合藥物治療。

　?、谱⑸浏煼ǎ捍朔ㄊ菍⒂不瘎┗驂乃绖┳⑷胫甜つは聦?、痔血管周圍，達到痔核萎縮或壞死脫落目的。對無并發(fā)癥的內(nèi)痔，都可用注射治療。一期內(nèi)痔可完全治愈。二期小型的內(nèi)痔效果良好，可以治愈；大型的近于三期的效果較差。對三期內(nèi)痔只能減輕癥狀，使短時期好轉(zhuǎn)，常作為姑息療法，對年老體弱、患有其他疾病不能耐受手術(shù)者及術(shù)后遺留的內(nèi)痔均可用此法。有嚴重心、肝、腎疾患及血友病患者慎用。

　?、鞘中g(shù)療法：是一種根治療法。最常用的為痔切除術(shù)，適用于三期和四期內(nèi)痔、內(nèi)外痔、混合痔和占據(jù)肛管全周脫出的大型混合痔；對二至三期內(nèi)痔，還可用單純結(jié)扎術(shù)，對一至三期內(nèi)痔伴有肛管痙攣性狹窄者，可用部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，等等。但應(yīng)注意嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)征，對有嚴重心、肝、腎疾病及凝血機制障礙者，均不應(yīng)采用手術(shù)療法。

　　近年來，臨床開始應(yīng)用強生PPH手術(shù)的方法來治療痔。這種新技術(shù)不僅減輕了術(shù)后疼痛，縮短了手術(shù)及住院時間，而且采用吻合器代替手工切除和縫合，保證了手術(shù)療效，使手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率降至極低的水平，尤其適用于Ⅲ度、Ⅳ度及一部分嚴重Ⅱ度痔的病人。這是目前國際醫(yī)學界已認可的，并積極推廣使用的痔治療技術(shù)。

　　六、預(yù)后

　　痔是一種常見病、多發(fā)病，對人體的危害頗多。為工作和生活帶來諸多不便，如何預(yù)防痔的發(fā)生或復(fù)發(fā)就顯得非常重要。預(yù)防痔要從平時做起，具體地說，應(yīng)注意以下幾個方面：

　　1.生活要有規(guī)律。多進行體育鍛煉，體育鍛煉有益于血液循環(huán)，促進胃腸蠕動，改善血液循環(huán)，預(yù)防痔的發(fā)生。

　　2.預(yù)防便秘。便秘是誘發(fā)痔的原因之一，日常飲食中宜多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物，少食辛辣刺激性食物，對頑固性便秘應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，治療原發(fā)病，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸，以免直腸黏膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反使痔發(fā)生。

　　3.養(yǎng)成定時排便的習慣。糾正久忍大便，防止蹲廁時間過長，排便時閉口靜思，不談笑。

　　4.保持肛門周圍清潔。注意衛(wèi)生，防治感染，以免誘發(fā)或加重痔，平時應(yīng)經(jīng)常進行肛門的熱敷，勤換內(nèi)褲，尤其是痔發(fā)作時，每天至少進行兩次肛門熱水坐浴，可促進肛門部血液循環(huán)，及時治療腸道炎癥和肛門局部炎癥。

　　5.注意下身保暖。保持血液通暢，多飲開水，避免缺水，腸道干澀，大便干結(jié)。

　　6.避免久坐久立及時治療心、肺、肝等全身性疾病。以免引起腹壓增加、痔靜脈高壓。

　　7.注意孕產(chǎn)期保健。婦女妊娠后，子宮膨大影響痔靜脈回流，易誘發(fā)痔，且孕期一般活動較少，引起大便干燥而誘發(fā)痔產(chǎn)后大量血液流失，腸道干枯少津便干便秘，加重或誘發(fā)痔。因此孕期應(yīng)適當增加活動，避免久坐久立，每次便后用溫水熏洗肛門局部，改善血液循環(huán)，產(chǎn)后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔。

　　8.常做提肛運動。具體做法是：全身放松，或坐或立或臥均可，摒棄一切雜念，有意收縮肛門，緩慢上提，就像強忍大便一樣，意想把下陷之氣提至丹田，然后放松，如此反復(fù)數(shù)次至數(shù)十次不等，一般每次做30次，每天做兩次。這項運動可隨時隨地進行，辦公時、乘車時、看電視時、走路時、休息時都可做，效果很好。

　　9.自我按摩。痔是局部血脈瘀結(jié)的結(jié)果，按摩為我國傳統(tǒng)健身祛病的方法之一，長強穴（尾骨尖前面）為治療痔首選穴位，取長強穴按摩可明顯改善局部血液循環(huán)，在預(yù)防和治療上都是很有效的。