子宮內膜異位癥的主要病理變化為異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復出血和緩慢吸收導致周圍纖維組織增生、粘連，出現紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的實質性瘢痕結節(jié)或形成囊腫。絕大多數子宮內膜異位癥發(fā)生于鹽腔，稱為盆腔子宮內膜異位癥。根據發(fā)生的部位不同，又大致可分為卵巢子宮內膜異位癥和腹膜子宮內膜異位癥。

　　1.巨檢

　　（1）卵巢子宮內膜異位癥：約80％患者病變累及一側卵巢，50％患者雙側卵巢受累。卵巢的異位內膜病灶分為兩種類型：①微小病變型：為位于卵巢淺表層的紅色、藍色或棕色等斑點或小囊，病灶只有數毫米大小，常導致卵巢與周圍組織粘連，手術中刺破后有粘稠咖啡色液體流出；②典型病變型：又稱囊腫型。異位內膜在卵巢皮質內生長、周期性出血，以至形成單個或多個囊腫，稱為卵巢子宮內膜異位囊腫。典型情況下，陳舊性血液聚集在囊內形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢“巧克力囊腫”。但如出血新鮮，囊內液也可為暗紅色，稀薄狀。此外，由于其他卵巢囊性腫物發(fā)生內出血時也可表現為巧克力樣，最終診斷需靠組織病理學證實。

　　卵巢子宮內膜異位癥囊腫大小不一，一般直徑多在5～6cm以下，但最大者直徑可達25cm左右。表面呈灰藍色。囊腫張力大、囊壁厚薄不均，易反復形成小的破裂，破裂后囊內容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反應，導致卵巢破裂處與周圍組織粘連，這種粘連多發(fā)生在子宮后方、闊韌帶后葉及盆側壁，致使卵巢固定在盆腔內，活動受限。如較大的囊腫由于外力或自發(fā)形成較大的破口，多量囊內容物流入盆腹腔，則可出現腹膜刺激癥狀，引起急腹癥。

　　（2）腹膜子宮內膜異位癥：分布于盆腔腹膜和各臟器的表面，以子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜最為常見。這些部位處于盆腔較低或最低處，與經血中的內膜碎片接觸機會最多，故為內異癥最好發(fā)部位。在病變早期，病灶局部有散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結節(jié)。隨病變發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺，甚至完全消失。

　　嚴重者直腸子宮陷凹內的異位內膜向直腸陰道隔發(fā)展，在隔內形成包塊，并向陰道后穹隆或直腸腔凸出，但極少穿透陰道或直腸粘膜層。輸卵管內異癥亦多累及其管壁漿膜層，直接累及粘膜較少。輸卵管常與周圍病變組織粘連，可因粘連和扭曲而影響其正常蠕動，嚴重者可致管腔不通，是內異癥導致不孕的原因之一。

　　腹膜子宮內膜異位癥亦分為二型：①色素沉著型：即典型的藍紫色或褐色腹膜異位結節(jié)，術中較易辨認；②無色素沉著型：為異位內膜的早期病變，較色素沉著型更常見，也更具生長活性，表現形式多種多樣。依其外觀又可分為紅色病變和白色病變。前者多認為是疾病的最開始階段，病灶多由內膜腺體或細胞構成，富于血管，病變活躍；而后者多為出血被吸收后形成的瘢痕組織。手術中為辨認病灶可進行熱色試驗（heatcolortest，HCT），即將可疑病變部位加熱，其內的含鐵血黃素則呈現出棕褐色。無色素沉著的內膜異位病灶發(fā)展成典型的病灶需6～24個月。

　　上述病理變化，在開腹手術和腹腔鏡手術所見略有不同。由于腹腔鏡對病灶的放大作用，腹膜及臟器表面的早期病灶或微小病灶較肉眼直視時能呈現出各種不同的病理形態(tài)。

　　2.鏡檢  異位內膜組織在顯微鏡下可見到4種成分，即子宮內膜腺體、子宮內膜間質、纖維素和紅細胞及含鐵血黃素。傳統上，病理學家要求腺體和間質都存在并伴有月經周期的證據（存在組織出血或富含含鐵血黃素的巨噬細胞）才能確定診斷?，F通常認為確診需要有2種以上的成分。但典型的組織結構可因異位內膜反復出血被破壞而難以發(fā)現，故臨床上常出現臨床所見與病理報告不一致的現象。子宮內膜異位癥的顯微鏡下診斷要點如下：

     （1）子宮腔及肌層以外發(fā)現子宮內膜腺體或間質或兩者都存在，伴或不伴有富含含鐵血黃素的巨噬細胞。醫(yī)學教、育網收集，整理

　?。?）見到內膜間質細胞有時較腺體更具確診意義。

　?。?）卵巢表面的異位內膜組織見到腺體組織。

　?。?）卵巢子宮內膜異位囊腫除典型者外，由于囊壁受壓嚴重，內層上皮結構常被破壞，因而最不易獲得組織學證據。有時僅可在囊壁內層找到少許立方上皮，間質部分或全部被含鐵血黃素巨噬細胞代替；甚至鏡下看不到內膜上皮及間質，僅見到含鐵血黃素細胞，此時仍應考慮為內膜異位囊腫。

　?。?）肉眼正常的盆腔腹膜，在鏡下發(fā)現子宮內膜的腺體和間質稱為鏡下內異癥。鏡下內異癥可能在內異癥的組織發(fā)生和治療后復發(fā)方面起重要作用。有報道：在正常腹膜活檢中，10％～15％婦女有鏡下內異癥。

　　（6）異位內膜極少發(fā)生惡變，惡變率低于l％。