先天性髖關(guān)節(jié)脫位(congenital dislocation of hip)有一定種族性和家族性，多為單發(fā)。臨床可見發(fā)育不良、半脫位和全脫位3種類型。

　　1.病因：可能與跨臼發(fā)育較淺，為蝶形或三角形，其后上緣變平臼窩傾斜度較大，臼內(nèi)常有大量脂肪纖維組織填充，股骨頭難以復(fù)位。另外股骨頭發(fā)育較小，骺核出現(xiàn)較晚。常因脫位的原因，關(guān)節(jié)囊松弛，肥厚粘連使股骨頭不易還納。

　　2.病理生理：髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛；以及胎兒在子宮內(nèi)胎位異常，承受不正常的機(jī)械性壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育等引起先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：兩側(cè)腹股溝及臀皺襞不對(duì)稱，髖外展受限，會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限，蹬踩力量較健側(cè)弱，常處于屈曲位，不能伸直，肢體短縮，跛行，步態(tài)不穩(wěn)。

　　2.診斷

　?、旁儐?wèn)生母的妊娠及生產(chǎn)情況，有無(wú)難產(chǎn)，有無(wú)先天性髖關(guān)節(jié)脫位家族史，患兒何時(shí)開始走路，步態(tài)如何，有無(wú)他處畸形。

　?、菩律鷥簯?yīng)檢查有無(wú)兩側(cè)腹股溝及臀皺襞不對(duì)稱，有無(wú)髖外展受限。幼兒及兒童應(yīng)檢查有無(wú)跛行及步態(tài)不穩(wěn)。

　?、菧y(cè)量?jī)上轮L(zhǎng)度以確定有無(wú)下肢短縮，檢查髖醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)關(guān)節(jié)屈曲及外展運(yùn)動(dòng)范圍，觸診股骨頭是否位于臀部，注意Trendelenburg征、望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)、Ortolani征及Allis征等是否陽(yáng)性。

　?、萖線檢查以確定脫位情況與程度。

　　診斷依據(jù)

　　1.多見于女性嬰幼兒?？捎屑易暹z傳史。

　　2.把尿時(shí)大腿分不開或有響聲。

　　3.行走遲，跛行。單側(cè)脫位為短腿步態(tài)，雙側(cè)脫位呈左右搖擺鴨步。

　　4.患側(cè)臀皺襞增多且深，外展受限。雙側(cè)脫位時(shí)臀部后聳，腰椎前凸。

　　5.Allis征、抽筒樣試驗(yàn)(望遠(yuǎn)鏡征)、單腿站立提腿試驗(yàn)(Trendelenburg征)、Ortolani征、Barlow征均可為陽(yáng)性。

　　6.X線攝片可明確診斷。

　　容易誤診的疾病

　　注意與病理性(包括肌肉麻痹性)髖脫位及髖內(nèi)翻等相鑒別。

　　治療原則

　　1.根據(jù)病變程度及年齡決定處理方式，爭(zhēng)取盡早而又不間斷的治療，早期手法復(fù)位或牽引后復(fù)位，如有困難，應(yīng)考慮手術(shù)開放復(fù)位。

　　2.6個(gè)月以內(nèi)嬰兒行經(jīng)皮內(nèi)收醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)肌切斷，然后采取髖外展即可復(fù)位，并使用外展尿枕、夾板或支具保持外展位9～12個(gè)月。應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外展外旋不超過(guò)60°。

　　3.稍長(zhǎng)幼兒宜全麻下手法復(fù)位、蛙式石膏固定，3個(gè)月更換1次，可逐漸改為下肢外展內(nèi)旋位固定。如效果良好，可改用外展支具維持位置。

　　4.非手術(shù)療法失敗或3歲以上小兒可考慮手術(shù)，手術(shù)包括開放復(fù)位、髂骨截骨術(shù)(Salter截骨術(shù)、Pemberten截骨術(shù)、Chiari內(nèi)移截骨術(shù)等)，并根據(jù)前傾角改變同時(shí)或分期作股骨旋轉(zhuǎn)截骨。

　　5.4～8歲兒童應(yīng)常規(guī)進(jìn)行軟組織松解和骨牽引術(shù)，將股骨頭拉至髖臼水平再切開復(fù)位及行上述截骨術(shù)穩(wěn)定關(guān)節(jié)或行髖臼加蓋、Steele三聯(lián)截骨。

　　6.對(duì)年齡大不能復(fù)位，因髖部不穩(wěn)，可作股骨粗隆下截骨術(shù)。晚期病例發(fā)生嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，疼痛跛行明顯時(shí)，可作全髖關(guān)節(jié)置換。

　　7.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、抨P(guān)節(jié)復(fù)位、穩(wěn)定。功能基本恢復(fù)正常。手術(shù)創(chuàng)口愈合。

　　⑵X線檢查頭臼關(guān)節(jié)唇正常，發(fā)育良好。截骨者已愈合。

　　8.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀有好轉(zhuǎn)，功能仍有障礙，X線攝片：頭臼關(guān)節(jié)未完全恢復(fù)，發(fā)育仍不完善。

　　9.其他：先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療越早越好，如果在嬰兒期治療，孩子將來(lái)走路正常，也不會(huì)在以后的生活中有什么影響。但是如果耽誤了治療，就有可能造成永久性的跛行，或是髖關(guān)節(jié)炎。