【適應(yīng)證】

　　1、 限于Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌。

　　2、 Ⅲ期子宮內(nèi)膜癌經(jīng)術(shù)前治療后可考慮手術(shù)治療。

　　【禁忌證】

　　1、 老年、肥胖。

　　2、 有心血管系統(tǒng)疾病，雖經(jīng)治療癥狀仍不能改善。

　　3、 重癥糖尿病。

　　4、 晚期廣泛轉(zhuǎn)移，子宮固定或冰凍骨盆。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1、因內(nèi)膜癌多發(fā)生于年齡較大的婦女，且常合并高血壓、糖尿病，術(shù)前需做好有關(guān)各項(xiàng)檢查，有合并癥的給予積極治療，確保手術(shù)安全。

　　2、 術(shù)前半流質(zhì)飲食2天，流質(zhì)1天，并酌情靜脈補(bǔ)充液體。

　　3、 5%活力碘擦洗陰道，每日兩次，連續(xù)3天。

　　【手術(shù)要點(diǎn)】

　　1、 術(shù)前在麻醉下縫合宮頸。

　　2、 打開(kāi)腹腔后先抽腹水（或沖洗液）送細(xì)胞學(xué)檢查。

　　3、 手術(shù)開(kāi)始時(shí)先用兩把長(zhǎng)彎血管鉗夾緊子宮兩側(cè)的輸卵管和圓韌帶，并用絲線扎緊輸卵管傘端。

　　4、 術(shù)中盡量避免擠壓和過(guò)度牽拉子宮，以免擴(kuò)散。

　　【手術(shù)方式】

　　宮體癌的手術(shù)方式有以下三種選擇：

　?。ㄒ唬┙钅ね馊訉m、雙側(cè)附件切除及部分陰道切除術(shù)：適用于0期或Ⅰ期淺肌層侵犯，Ｇ1級(jí)宮體癌患者，同時(shí)切除陰道上段1～2cm，防止因癌細(xì)胞種植而復(fù)發(fā)。

　?。ǘ┐螐V泛子宮切除術(shù)：適用于Ⅰ期患者，手術(shù)范圍包括全子宮、雙側(cè)附件、部分宮旁組織和至少2cm寬的子宮骶韌帶、主韌帶以及2cm寬的陰道壁，選擇性摘除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。這一手術(shù)5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全子宮切除術(shù)。

　?。ㄈV泛性全子宮切除術(shù)：適用于Ⅱ期宮體癌患者，手術(shù)方式同宮頸癌根治術(shù)。要求近盆壁處切除圓韌帶，高位結(jié)扎切斷卵巢動(dòng)靜脈，近盆壁切除兩側(cè)宮旁醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理組織，游離輸尿管，切除至少3cm寬的子宮主韌帶、骶韌帶，切除3～4cm寬的陰道壁。淋巴清掃應(yīng)從髂總動(dòng)脈分叉以上4～5cm的腹主動(dòng)脈開(kāi)始，逐一清除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)。

　　【術(shù)后處理】

　　1、 禁食2～3天，排氣后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　2、 持續(xù)尿管48小時(shí)。

　　3、 嚴(yán)密觀察病情變化，保持水、電解質(zhì)平衡，特別注意鉀的補(bǔ)充。

　　4、 根據(jù)病檢情況，如需補(bǔ)加放療，一般主張術(shù)后10～14天開(kāi)始。