穿顱術(shù)

　　穿顱術(shù)指用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內(nèi)組織，縮小胎頭，以利從陰道分娩。

　　【適應(yīng)證】

　　1.胎兒腦積水；

　　2.明確診斷胎兒嚴(yán)重畸形；

　　3.死胎；

　　4.臀先露或橫位內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)術(shù)后胎兒死亡，胎兒娩出受阻。

　　【禁忌證】

　　1.活胎；

　　2.尚未明確診斷的胎兒畸形。

　　【手術(shù)條件及手術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.宮口開(kāi)全或近開(kāi)全；

　　2.胎頭先露部應(yīng)達(dá)盆底；

　　3.導(dǎo)尿排空膀胱。

　　【手術(shù)操作要點(diǎn)】

　　1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿；

　　2.陰道檢查確定胎方位，摸清顱縫和鹵門；

　　3.固定胎頭：助手可于產(chǎn)婦腹部下壓胎頭，術(shù)者用頭皮鉗鉗夾胎兒頭皮；

　　4.選擇顱縫或囟門處切開(kāi)皮膚；

　　5.由切開(kāi)的頭皮處向胎兒顱骨內(nèi)剌入穿顱器；

　　6.打開(kāi)進(jìn)入之穿顱器的軸鎖，使穿顱器頂端張開(kāi)，并向左右旋轉(zhuǎn)以毀碎腦組織，可見(jiàn)腦組織或液體大量流出，若系腦積水，穿顱簡(jiǎn)單容易；

　　7.用顱骨鉗夾住顱骨，向外牽拉胎頭，可順利娩出胎體；

　　8.術(shù)后檢查宮頸及下段有無(wú)損傷，抗感染治療。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.若系額、面先露，穿顱點(diǎn)可沿眼、口腔剌入；

　　2.操作過(guò)程中術(shù)者必須仔細(xì)準(zhǔn)備，保護(hù)母體陰道及鄰近器官，以免造成損傷；

　　3.若穿顱術(shù)后仍不能順利醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理娩出胎頭，或胎頭仍較大，可用碎顱鉗壓軋?zhí)ヮ^顱骨，然后牽引胎頭娩出胎兒；

　　4.有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師方可進(jìn)行該類手術(shù)。

　　除臟術(shù)

　　除臟術(shù)是指將胎兒胸腔或腹腔內(nèi)器官剜出縮小體積，以利分娩。

　　【適應(yīng)證】

　　1.橫位嵌頓、死胎、不宜內(nèi)倒轉(zhuǎn)、斷頭術(shù)困難者；

　　2.胎兒胸腹畸形，分娩受阻者。

　　【手術(shù)條件及準(zhǔn)備】

　　同斷頭術(shù)。

　　【手術(shù)操作要點(diǎn)】

　　1.病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿；

　　2.將胎胸迫入陰道內(nèi)，充分暴露，直視下沿肋間隙剪開(kāi)胸腔，用卵園鉗夾出胸腔臟器；

　　3.剪開(kāi)橫膈，剜出腹腔臟器；

　　4.胎兒胸腹腔空虛塌陷，術(shù)者一手伸入宮腔，牽拉胎兒娩出之；

　　5.術(shù)后檢查陰道、子宮有無(wú)損傷；

　　6.應(yīng)用宮縮劑和抗生素。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.操作仔細(xì)、準(zhǔn)確，不要誤傷母體組織；

　　2.若胎頭娩出困難，可行穿顱術(shù)；

　　3.有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師方可實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)。

　　斷頭術(shù)

　　斷頭術(shù)指在橫位死胎時(shí)將胎頸斷離，分成軀干和胎頭兩部分后娩出。

　　【適應(yīng)證】

　　橫位死胎無(wú)實(shí)施內(nèi)倒轉(zhuǎn)條件者。

　　【手術(shù)條件及準(zhǔn)備】

　　1.宮縮強(qiáng)可用乙醚麻醉或靜脈麻醉；

　　2.宮口開(kāi)全或近開(kāi)全；

　　3.導(dǎo)尿排空膀胱。

　　【手術(shù)操作要點(diǎn)】

　　1.病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾導(dǎo)尿；

　　2.陰道檢查：明確胎頭先露及其下降程度；

　　3.斷頭：

　　⑴將胎兒脫出之手向胎頭對(duì)側(cè)牽拉，使胎頸降低；

　　⑵斷頭用線鋸一端小圈縛以小紗布一塊；

　　⑶術(shù)者用一手中、食指夾住小紗布一頭，沿胎頸后下伸入宮腔，盡量將紗布送到胎頸內(nèi)上方；

　　⑷另一手伸入胎頸前面。將紗布連同線鋸自胎頸上面拉出，線鋸兩端裝上拉柄；

　　⑸陰道兩側(cè)放置寬葉陰道拉鉤，保護(hù)陰道壁；

　?、蕛删€鋸前后略交叉，輕輕前后拉動(dòng)，胎頸椎短時(shí)間可斷離，不斷離頸下面的皮膚。

　　4.牽出胎體：頸椎斷離后，術(shù)者牽拉脫垂的胎手，胎體隨之娩出；

　　5.牽出胎頭：術(shù)者一手伸入宮腔，用中指置醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理于胎兒口腔內(nèi)使胎頭枕骨在上，向下向外牽出胎頭，助手于產(chǎn)婦腹部壓迫胎頭，幫助娩出；

　　6.術(shù)后檢查宮腔、子宮下段、宮頸及陰道有無(wú)撕裂傷；

　　7.應(yīng)用宮縮劑和抗生素。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.盡量牽拉胎兒脫出之手，使胎頸下降，利于操作；

　　2.放置斷頸線鋸要仔細(xì)，避免損傷母體組織；

　　3.盡量不要鋸斷胎頸下面皮膚，以利胎頭娩出；

　　4.有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師方可實(shí)施該種手術(shù)。